任何引起子宫内膜破坏的因素均可引起宫腔粘连，宫腔粘连约占妊娠的91%。常见于人工流产或药物流产刮宫后。以及刮宫后的产后出血。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时难以控制深度，或过度刮擦宫腔，吸宫时负压过大，时间过长。刮掉子宫内膜基底层导致术后宫腔粘连。

流产后宫腔粘连怎么办？

手术分离粘连

宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)是直视下分离或清除宫腔粘连的标准方法，使患者术后恢复正常月经，改善妊娠和分娩结局。主要有机械手术和能量仪手术，其目的是恢复宫腔的正常形态，同时暴露子宫角和输卵管口，减少对残留子宫内膜的损伤。

(1)宫腔镜剪刀分离法

用柔韧的半硬剪刀或硬剪刀从子宫腔中心分离粘连，扩大子宫腔。当子宫腔完全闭合时，应将其与宫颈内口分离，直至打开新的子宫腔，使子宫角游离。如果有广泛的粘连，要警惕子宫穿孔。宫腔镜电切术的优点是:

①粘连的机械分离可以提供一个很好的征象，特别是对于靠近肌层的粘连。切割至肌层时可观察到出血，提醒操作者停止切割，避免子宫穿孔。

②当出现广泛粘连时，正常健康的子宫内膜较少，所以保留子宫内膜非常重要。剪刀式切除没有电能或激光切除造成的疤痕形成和对正常子宫内膜的损伤。缺点是有时候半硬剪刀很难操作，尤其是剪刀后壁卡住的时候，剪刀咬合力差，所以剪切附着力不够锋利。

(2)宫腔内镜切除术。

针形和环形电极用于IUA分离。由于宫腔粘连严重导致宫腔狭窄、闭锁，宫腔扩张手术野小，电切手术难度大。稍有不慎就容易造成子宫穿孔和邻近器官损伤。用前倾的环形电极直接分离或切断粘连，术中很难确定粘连从哪里开始，粘连与子宫肌的分界标志可能消失。切口较深时，粘连分离过程中刮掉部分子宫内膜，需要注意电能造成的疤痕以及对邻近正常子宫内膜的损伤。宫腔粘连带一般无血管，但切入子宫肌层时会有小血管出血，可用电凝止血，并提醒操作者停止切割。针状电极用于宫腔切开，适用于宫腔粘连、致密、结疤，使宫腔变窄。无月经者，用针电极沿子宫长轴切4 ~ 5条，使宫腔扩大，激素治疗后可恢复月经周期。宫腔粘连使宫腔变形变窄，尤其是宫腔闭锁，手术难度大，易发生子宫穿孔。所以术中最好使用腹腔镜和超声联合监测。

如何预防宫腔粘连？

1.慢性宫颈炎、子宫内膜炎患者术前应积极治疗，防止术后感染。

2.如果发现自己宫颈扩张，千万不要粗暴。不要用扩张器跳跃，以免损伤宫颈管。

3.吸引时负压要适宜，进出宫颈时关闭负压。

4.解除粘连的方法可采用探头或喇叭扩张，可有效利用宫内节育器的放置。有些人还用肾上腺皮质激素来防止纤维化，或用雌激素和孕激素作为人工周期来有效治疗。

5.计划生育，减少人工流产和引产次数。人工流产清宫术中注意无菌操作，防止过度吸刮和宫颈管损伤。