胃脘胀满相当于西医的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病。有人说，慢性萎缩性胃炎相当于中医所说的“胃胀”、“消瘦”、“胃脘痛”。这样的说法并不科学，患者不必过于担心。那么，胃病中医应该如何辨证呢？

一、辨证要点

1.辨虚实，胃饱足，尤其是饭后，缓解饥饿感，拒按，便秘，舌苔厚腻，脉强。饥饿感满，喜温压，食少而留，大便清，脉弱者为虚。

2.区分寒热与胃胀。当你变热时，它会减少。当你嘴巴弱的时候，你就不会口渴，或者你就不会想喝水。当你有一个苍白的舌头和皮毛，你的白脉会晚沉或涩，它会冷。胃脘饱胀、口渴、寒冷时发热，舌红苔黄脉。

二、治疗原则

根据虚、实、虚实夹杂物的属性，对实的进行清洗，虚的进行补充，虚实夹杂物进行补充和剔除。扶正重在健脾胃，补中益气，或滋阴养胃。祛邪主要采用消食化滞、祛湿化痰、理气解郁、清热解毒、活血化瘀等方法。

三。辨证论治

1.肝胃不和证

舌脉:胃脘胀满，两胁胀满，易怒，食欲过盛，有时吞酸或苦吐，舌红，苔薄白。脉冲串。

病机分析:气滞、肝气失调、木土郁结、脾胃气不能升降、肝气犯胃、肝胃不和、气机失调。

治疗:疏肝解郁，和胃消肿。

处方应用:

(1)常用方:枳术范加减。药用枳实、香附、陈皮和白术。

中间重用枳实，意在消胀补满，治气滞为君药；辅以香附、陈皮，调理肝脾之气，以助枳实解郁消胀，为臣药。用白术可健脾胃，防止气伤正，白术配枳实，可清降浊，清降浊，调和脾胃。两种药一定要一起用，调气不伤正，才能祛邪，胃胀。

(2)加减:饱胀明显者加厚朴、砂仁；打嗝时加入菖蒲、黄连、紫苏叶、郁金；明显呕吐。加入半夏和生姜；那些压抑久了变得火热的。用丹栀逍遥散；加入茵陈、郁金、乌梅、炒麦芽、柴胡；血瘀加丹参红花。

(3)临床参考:董建华治疗此证常以调气降体方(香附、苏岑、香橼、佛手、陈皮、大腹皮)加减为主。宋孝之治疗此证，通常是翻白汤代赭，加一些调气之品如枳实，以降肝胃之逆，调肝解郁。

2.湿热蕴胃证

舌脉:胀满、胀满、压痛、厌食、口黏臭、口渴畏寒、头重身轻、四肢无力、大便溏薄，或大便不爽，舌质红、苔白、黄、腻。脉搏数。

病机分析:湿热郁结胃腑，阻滞气机，胃气郁结，致胃满、胀满、闷，压之以软；湿滞、胃脘郁结、气滞、湿滞、口黏、纳差、食欲下降；湿困脾不能滋养四肢肌肉，而头重身轻，四肢软无力；大肠潮湿导致大便稀薄或排便不畅；热则燥臭，渴则寒；舌苔和脉象是湿热症状。

治法:清热燥湿，和胃健脾。

处方应用:

(1)常用方剂:连蒲饮。药用厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、豆豉、角山栀子、芦根。

黄连清热燥湿，厚朴理气祛湿，都是君药。角山栀子、豆豉能清热解郁，除腹胀闷，石菖蒲能化香化浊，还能醒脾开胃，半夏能祛湿和中，都是臣药。苦、干、香诸药温燥湿，但恐温燥伤津，用芦根清热护津，认为是辅药。既能清热燥湿，又能和胃健脾。

(2)加减:脾虚湿热者，用半夏泻心汤；肝胆湿热者，金铃子散加败酱草、连翘、龙胆草、茵陈、马齿苋、半枝莲、大黄；加入呕吐姜、竹茹、旋覆花和枳实；如果热盛导致热毒积聚，症状包括上腹部胀满和紧绷，灼热，口渴，烦躁易怒，呃逆和泛酸，大便干燥和舌红。苔厚或腻黄，脉弦数，清热解毒，消肿和胃，药用连翘、金银花、蒲公英、黄连、白花蛇舌草、半枝莲、枳实、白术、黄芩、黄柏、马齿苋、白芍。

(3)临床参考:三仁汤、藿蒲夏玲汤也可用于治疗此证。

3.寒热错杂证

舌脉:胃满，有灼热感，口苦心烦，口渴，喜冷饮，或恶心呕吐，反酸。胃脘冷痛，便溏或冷饮腹泻，舌苔黄，脉沉细或滑。

病机分析:胃热脾寒，寒热错杂，郁于中焦，胃气下降，胃气不降因热，阳不升因寒，故胃失平衡，胃饱；如果热量被阻挡在胃里，就会引起烧灼感和不适。扰动导致口苦、口渴、冷饮、呕吐、反酸；脾虚不足，温通运化功能低下，谷气下行，则肠鸣，脘腹冷痛，饮寒便溏或腹泻；舌苔、脉象寒热夹杂。

治疗:勇敢吃苦，消痘痘。

处方应用:

(1)常用方剂:半夏泻心汤。药用半夏、干姜、黄芩、黄连、党参、大枣和炙甘草。

中半夏味苦，性温燥，使人尝脾胃经，能祛脾经寒邪，故可作为君药。甘新性热，温中散寒，温胃气温脾阳以除肠中寒气，黄芩、黄连苦寒，清肠胃之热。这三种药都是部长药。党参、大枣、炙甘草性味甘温，补虚益气，健脾和中。炙甘草可以调和各种药物，也可以作为药物。

(2)加减:若服药后症状仍不变或略有减轻，加枳壳、白术健脾和胃，调理升降；胃气逆，加赭石、萝卜、莪术降气和胃，消肿散结；疼痛，加芍药止痛；食欲不好者，加麦芽、山楂、山药、扁豆，补虚开胃；如果脾虚较重，加香附子和少量川椒温中散寒；气滞胃胀者，加陈皮、木香理气消胀；肝气疼痛者，加柴胡、延胡索、白芷疏肝止痛。失眠、炒枣仁、丹参；生姜晒干，趁热加入蒲公英；阴虚干姜，加麦冬、石斛；祛瘀，干姜，加入丹参和红花；吐酸的加乌贼骨。

(3)临床参考:宋晓智用泻心汤治疗本病，对呕吐者加吴茱萸帮助半夏减轻不良反应；腹中惊雷，干呕恶食，生姜干姜同用，散寒饮，降逆和胃；若腹胀满、冷痛便溏，加花椒温脾散寒暖肠；若湿热不清，中焦郁结，加豆蔻、薏苡仁、厚朴祛湿祛痘；若肝胃热，心火灼热，泛酸，可加乌贼骨、川贝治酸。

4.弱脾气综合征

舌脉:胃脘痛，气短，纳差，自饮无力，大便溏薄，舌红，苔薄白，脉弱或细。

病机分析:中气不足，脾虚，食欲不振，气滞。肚子饱饱的，闷闷的；气虚、自汗、乏力、气短、便溏；舌苔和脉象是气虚的症状。

治疗:益气健边。

处方应用:

(1)常用方剂:补中益气汤。药用黄芪、党参、炙甘草、白术、当归、陈皮和柴胡。

方剂用黄芪益气健脾，中气不足为君药；辅以党参、炙甘草、白术，益气健脾，辅助黄芪补中气为臣药；用陈皮调气和胃，脾气升则升，胃气降则降，益气药简而不滞；当归养血营，防气伤胃阴津液而致痞满之药。少量柴胡既能养脾清阳，又能调理气机，使气机通畅。

(2)加减:气滞重腹胀嗳气者，改用四磨汤；对于厌食患者，加入砂仁、神曲、半夏，健脾、减毒、除浊；若包衣厚腻、湿浊，则改为沈凌白术散加藿香、佩兰。血瘀加丹参红花。

(3)临床参考:董建华常用养胃补虚消胀之法，治本。常用药物有党参、黄芪、茯苓、白术、木香、当归、三七。宋孝之的根本原因是肠胃不适，脾胃不和，食后腹胀，胃饥，秘便，可上下调节。调中益气汤用于治疗枳实。对于同样温热者，加半夏、石菖蒲降胃疏机，开窍开窍；厌食、厌食、厌食、饱胀、不能进食者，给予香砂六君子汤、紫苏、厚朴。调节他们的消化功能，提高胃肠蠕动的频率。

5.胃阴不足

舌脉:胃满，热吵，饿。口干舌燥。大便干结，舌红或深红，少液，少苔或无苔，脉细或弦细。

病机分析:胃阴不足导致胃脘胀满，未成熟时嘈杂灼热，未能正常下降时饥饿，未能传入阴津时口干咽燥，未能传入肠内时大便干燥，因阴津不足而浪费津液，舌苔和脉象均提示阴津不足。

治疗:滋阴益胃。

处方应用:

(1)常用方:益胃汤加石斛。药用麦冬、生地、石斛、玉竹、沙参、半夏、甘草、粳米。

中药用金钗石斛，性味甘寒，滋阴生津养胃，能消除胃中虚热，以治胃阴不足，生地黄、麦冬。味甘寒，有清热凉血、滋阴润燥之功。是滋阴益胃阴的佳品。三味药都是君药。与沙参和玉竹一起食用，以冷却牛津。加强君药生津、恢复胃阴之力为臣药；半夏性温燥。但与大量养阴药物配合使用，不仅不会觉得太干，还能监督滋养润燥的药物，会对胃产生阻碍，使两者相辅相成，是辅助药物。甘草。粳米能益气生津，养胃和中。同时，甘草。而且这两种药都是用来制药的。

(2)加减:肝胃阴虚伴头晕、头痛、耳鸣、眼干、两胁隐痛、急躁，改关彝汤；咽酸嘈杂或呕吐者，加当归、白芍、川芎、蒲公英、板蓝根，养血和胃，清热通络；留下来，饿但不明显，重用生地，加少量鸡内金和焦三鲜；为方便起见，加入玄参、火麻仁、当归、白芍和蜂蜜；对于血瘀患者，加入当归、赤芍、红花、丹参、山楂；湿时舌质红燥，苔白腻。加入陈皮、半夏、厚朴花、野马追、薏苡仁、茯苓、芦根和通草。用石菖蒲祛湿、藿香祛湿、益智仁温脾祛湿都很难祛湿。

(3)临床参考:董建华的治本之法是用酸甜味治，消胀消肿，用药用沙参、麦冬、丹参、石斛、乌梅、佛手；宋消脂的根本原因是黄精、党参、山药、山楂、白芍、甘草、黄芪、陈皮、砂仁。对于不知饥，食之无味者，加乌贼骨、川贝母、石斛、烤枇杷叶、枳实，滋阴益气，润胃和调胃肠气。若见灼热、泛酸、口苦、咽干，加山楂(30克以上)治酸敛胃阴。

6.脾胃虚寒证

舌脉:胃脘隐痛胀满，受寒加重，胃寒肢冷，纳差便溏，精神萎靡，舌或齿痕淡，苔薄白，脉弱或缓。

病机分析:中阳不足，脾胃虚弱，运化失健，中焦气滞导致痞满；阳虚时可见冷痛、隐痛；冷的时候，就是厉害；暖的时候慢，人们喜欢热的饮食；中气不足不能化气为水，水湿则止中焦，故少纳，食后胀；杨琪伸不到四肢，所以手脚不温；舌苔和脉象都是中阳不足，脾胃虚寒的症状。

治法:温阳散寒，补虚和胃。

处方应用:

(1)常用方剂:枳实理中汤。药用人参、干姜、白术、枳实、茯苓和甘草。

中方重用人参补中阳不足，健脾益气为君；辅以干姜，能温中散寒，助人参补脾阳，补脾阳；用白术可健脾益气祛湿，茯苓可利水祛湿，冷杉可气滞消肿消痞。同时可配白术，有升有降，调节中焦之气，恢复脾胃功能，促进中焦脾胃阳气的恢复。甘草。能调和诸药，健脾和中。汤剂有温中散寒和胃之功效，故改汤。

(2)加减:吐清水者加半夏、陈皮，以降副作用，和胃；气滞者加佛手、苏梗、木香；对于中枢郁积的患者，加桃仁、红花、赤芍、乳香、山楂、没药；吐酸者加黄连、吴茱萸、乌贼骨；内湿苔厚腻者加薏苡仁、砂仁；食欲旺盛者加砂仁、神曲、扁豆；肾阳虚者，加肉桂；心虚加桂枝。

(3)临床参考:宋孝之根治证常用补阳护阴理气法，药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、砂仁、泽泻、乌药。

7.瘀血阻胃络证

舌脉:腹胀胀痛，痛如针刺或刀割，痛的部位固定，拒按。面色晦暗，舌质紫或有斑，脉涩。

病机分析:久病、阴伤、耗气、胃经瘀滞、胃体失养、渐次萎缩、痹痛、拒按、舌脉等都是瘀血阻络的表现。

治疗:活血化瘀。

处方应用

(1)常用方:桃红四物汤加桂枝。药用当归、生地、白芍、川芎、桃仁、红花和桂枝。

方中以四物汤滋阴生血，桃仁、红花为臣活血化瘀，桂枝为通络调气血，川芎为血中气之药，能活血行气，补益不滞。

(2)加减:肝郁脾虚。加入太子参、柴胡和白术；脾胃阳虚，加白术、秋茄；胃热阴虚者，加黄连、麦冬、石斛；湿热瘀阻者，加入藿香、黄连、豆蔻；湿阻气滞者加苍术、陈皮、法半夏。

(3)临床参考:此证虽属血瘀，但实际上是胃病耗气伤阴日久所致。正气已衰，瘀血生络。所以在活血化瘀的同时要注意滋阴扶正。