1.脊髓压迫和非压迫的区别。脊髓压迫早期常出现根性疼痛症状。所以要与一些能引起疼痛症状的内脏疾病相鉴别，如心绞痛、胸膜炎、胆囊炎、胃或十二指肠溃疡、肾结石等。通常，这是一种暂时的困惑。一般来说，脊髓损伤的症状可以通过对症药物治疗和神经系统检查来确定。当出现脊髓压迫症状时，应进一步与非压迫性脊髓病相鉴别。

(1)脊髓蛛网膜炎:该病起病缓慢，病程长，症状间歇，有根性疼痛，但其范围往往较广。在缓解期，症状可明显减轻，甚至完全消失。脊柱x线平片正常。脑脊液动力学检查常显示部分梗阻，有囊肿形成者可完全梗阻。脑脊液白细胞增多，蛋白可明显升高。脊髓血管造影显示造影剂在蛛网膜下腔呈不规则的滴状、珠状或分支成几个通道，无相关性。形状特殊，容易识别。

(2)急性脊髓炎:起病急，常有全身不适、发热、肌肉酸痛等前驱症状。脊髓损伤的症状常突然出现，在数小时至数天内达到高峰。患平面清晰易察觉，四肢多为弛缓性麻痹，感觉和括约肌功能障碍。应与无明显外伤的急性椎间盘突出小心鉴别。脊髓炎患者脊髓蛛网膜下腔通畅，脑脊液中白细胞增多，以单核细胞和淋巴细胞为主，蛋白质含量略有增加。如果细菌原因主要是中性白细胞增多，蛋白质的含量也会明显增加。

(3)脊髓空洞症:起病隐匿，病程长。早期症状往往是手部小肌肉萎缩无力。病变多见于下颈椎节段和上胸椎节段，有些可延伸至延髓。大多数病例是脊髓胚胎发育异常。这种病变的特点是脊髓中央管附近有一个细长的空腔，周围有神经胶质增生。因此，临床表现的主要特征是病变平面以下的感觉分离，即痛觉和温度觉丧失，触觉、位置感和振动感保留。下肢有锥体束损害的迹象。根痛很少见，皮肤营养变化往往很显著。但是有家族史。腰椎穿刺无梗阻，脑脊液检查一般正常。

(4)脊柱关节肥大改变:多见于中年患者。下颈椎段和腰椎段是最常见的病变。颈段开始时有上肢麻木或肩部酸胀、棘突或棘突旁压痛等症状。颈部姿势不当往往会加重症状。严重者手掌肌肉萎缩。霍夫曼试验呈阳性。头位旋转时可出现头晕或眩晕等椎基底动脉缺血症状。x线平片显示骨关节肥大明显改变，脊柱生理曲度消失，强直，腰椎侧突常见。脑脊液检查一般正常。部分病例可伴有椎间盘突出，蛛网膜下腔不完全梗阻，脑脊液蛋白含量相应增加。

(5)肌萎缩侧索硬化:是一种退行性疾病。病变主要累及脊髓前角细胞、延髓运动核和锥体束。所以主要是运动障碍，一般没有感觉障碍。早期可出现根性疼痛，表现为上肢和手部肌肉萎缩及舌肌肉萎缩，严重者出现构音障碍。以上病变以运动神经元为主时，腱反射亢进。椎管内无梗阻，脑脊液常规及生化检查正常。

(6)脊髓压迫症并发几种罕见的临床症状:①压迫病变在高颈段时，常伴有颅神经麻痹，尤其是枕骨大孔区的颅脊髓肿瘤，表现为声音嘶哑、吞咽困难、无力耸肩等。三叉神经脊髓束受压时，头面部疼痛减轻，角膜反射减弱。偶尔见于多发性神经纤维瘤病，脊髓肿瘤伴有听神经瘤。②水平性眼球震颤也常见于颅脊髓肿瘤，因为它压迫内侧纵束(此束主要协调眼球运动，从中脑可达T1水平)，或因为病变影响小脑，或血液循环障碍导致水肿等。③脊髓肿瘤伴有视盘水肿，尤其是腰骶部肿瘤，但总发生率不高。临床检查除脑脊液蛋白增高外，脑部无异常，肿瘤切除后视盘水肿消失。原因可能是肿瘤影响了脑脊液的吸收或伴有脑脊液病理性分泌增多。

鉴别诊断时应注意上述罕见病例。

2.脊髓压迫平面定位的早期节段性症状，如根部疼痛、感觉过敏区、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等，都有助于压迫平面的定位。因此，我们必须熟悉脊髓节段与脊柱的关系，以及脊髓节段与受神经支配的肌肉、浅层反射中枢和腱反射中枢的节段位置。此外，感觉障碍平面对定位也很重要。一般来说，轻度感觉减退区和过敏区之间的边界代表受压节段的上边缘。能引起防御性反射的区域的上界往往能代表脊髓受压的下缘。脊髓造影、CT和MRI能做出准确诊断。

3.髓内压迫和髓外压迫的区别。临床症状的先后顺序可作为鉴别的参考，如根性疼痛、向心性和离心性发展的运动和感觉障碍、早晚括约肌功能障碍等。但单纯依靠临床鉴别，有时难免会有较大误差，所以不得不在手术前通过脊髓造影、CT或MRI来确定(表1)。

4.确定压迫原因的性质和分析病变的性质有助于术前准备和预后估计。一般来说，肿瘤是髓内或髓外硬膜下压迫最常见的类型。椎管外硬膜外压迫多见于椎间盘突出、腰段和下颈椎段，常有外伤史。炎性压迫，如脊髓外脓肿，发病迅速，伴有发热和其他炎症特征。血肿压迫往往有外伤史，症状体征进展较快。转移性肿瘤，如肉瘤、淋巴肉瘤等。，起病迅速，根性疼痛明显，脊柱骨常明显破坏。综合病史、临床体检和辅助检查资料，仔细分析，多数病例术前可得到正确诊断。