一旦出现肾积水，治疗原则是解除梗阻，尽可能保护肾功能。制定治疗方案时，应根据病因、发病情况、有无感染、肾功能损害程度、患者年龄等综合考虑。

首先，要明确治疗的原因。如果梗阻未造成严重的不可逆病变，在病因消除后可获得良好的结果。手术方法视病因性质而定，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄，可行肾盂成形术，而肾输尿管结石可先压碎或取出。这些手术也可以在内窥镜下进行，术后肾积水和肾功能会有所改善。

二是如果患者病情危重如严重感染、肾功能不全、少尿等。，应在梗阻上方位置进行引流，待病情好转后进行手术。

三、肾切除术，如果肾积水严重，剩余肾实质过少，肾脏严重感染，对侧肾功能良好，可以切除病变肾脏。