杨春喜
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终末期IgA肾病的治疗方案有哪些
发布时间:2023-01-05
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IgA肾病是一种原发性肾小球疾病。其主要临床表现为反复难治的显微镜下血尿和肉眼血尿。是一种免疫自限性疾病。迄今为止,IgA肾病尚无理想的治疗方法。肾上腺素和免疫抑制剂对进行性IgA慢性肾病的治疗无效。但对于终末期患者,除了丙种球蛋白冲击治疗外,肾上腺素和免疫抑制剂是唯一可行的治疗方法。
第一,一般治疗。终末期IgA肾病患者可出现复发性肉眼血尿。血尿多为诱发,如急性上呼吸道感染。为了预防血尿,需要积极控制感染,去除病因,注意休息。短期抗生素治疗可以控制急性症状。对于有水肿和高血压的患儿,应给予利尿剂消肿,给予降压药,保持低盐低蛋白饮食。
二、肾病综合征或急性肾炎终末期患者,可用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗。终末期IgA肾病患者应用泼尼松和免疫抑制剂治疗将显著降低远期肾功能不全的发生率。推测可能的原因是肾上腺素刺激中枢神经系统,增强机体的自我修复,而免疫抑制消除了自身免疫对肾组织的持续性免疫损伤。
第三,免疫球蛋白。免疫球蛋白,静脉注射大剂量人丙种球蛋白连续3个月冲击治疗,后改为肌肉注射16.5%丙种球蛋白,每次0.35ml/kg,半月1次,连续6个月,可明显减少患者尿蛋白排泄量,纠正血尿和白细胞增多,明显减慢肾小球滤过率。
因此,终末期IgA肾病的治疗方法主要有免疫球蛋白冲击疗法、肾上腺素及免疫抑制剂疗法和对症疗法,其中免疫球蛋白冲击疗法效果最好,但免疫球蛋白长期注射疗法费用较高,难以在临床上推广。相比之下,肾上腺素和免疫抑制剂治疗效果比较理想,治疗费用也比较容易接受。
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