甲状腺机能减退常常有反复手足搐搦症发作的病史。如果实验室检查血钙降低，血磷升高，可以排除肾功能不全的诊断，基本可以确诊。特发性甲状腺功能减退症患者临床上常无明显病因，但有家族史，需与以下疾病相鉴别，假性甲状旁腺功能减退症，为显性和隐性遗传病，表现为低钙血症和高磷血症，可伴有典型患者。由于甲状旁腺激素受体和后受体的缺陷，外周器官对甲状旁腺激素无反应，甲状旁腺激素分泌增加。静脉滴注甲状旁腺激素后尿磷水平无升高可与特发性甲状腺功能减退症相区别。严重低镁血症患者还可出现低钙血症和手足搐搦症，血清甲状旁腺激素可降低。但镁缺乏纠正后，低钙血症很快恢复，血清甲状旁腺激素立即升高至正常。其他如代谢性和呼吸性碱中毒、维生素D缺乏、肾功能不全、慢性腹泻和吸收不良也需要鉴别。

最近癫痫发作时手脚抽搐了一个月，癫痫发作前尖叫等等。今天去县医院做了头部CT平扫。我的印象是大脑两侧多处钙化。考虑到甲状旁腺功能减退，如何才能对甲状旁腺功能减退进行鉴别诊断？

甲状旁腺功能减退的症状取决于血钙下降的程度、速度和持续时间。低钙血症会增加神经肌肉的应激性，可导致指尖或口腔周围的麻木和刺痛，手、脚和面部肌肉的痉挛，严重时会出现手足搐搦，典型表现为双拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指间关节伸展，碗和肘关节屈曲，形成鹰爪。有时双脚僵直拉伸，膝关节、髋关节扭曲，发作时可能会有疼痛。但由于形状可怕，患者极度惊恐，进一步加重了手足搐搦症。部分病程轻或长的患者不一定有手足搐搦症，其神经肌肉兴奋性增高，主要表现为面神经叩击征阳性和束臂压力试验阳性。部分严重低钙血症、血钙水平急性下降的患者可出现惊厥或癫痫样全身性惊厥，常被误诊为癫痫大发作或伴有喉痉挛和喘息。常由感染、过度劳累、情志因素引起，女性更容易在月经期前后发作。低钙血症导致的白内障较为常见，严重影响视力。纠正低钙血症可以使白内障不再发展。还有牙齿发育障碍，牙齿不完全钙化。长期甲状旁腺功能亢进患者由于血管痉挛导致供血不足，容易出现皮肤干燥、脱屑、指甲纵嵴、毛发浓密干燥、易脱落等现象。血钙纠正后，这些症状可以逐渐改善。

甲状旁腺功能减退的症状

甲状旁腺功能减退不是甲状腺功能减退。甲减就是甲状腺功能减退，简称甲状旁腺功能减退。是由于患者甲状旁腺激素缺乏或甲状旁腺靶器官不敏感引起钙磷代谢紊乱而引起的疾病。患者通常会出现低钙血症，患者还可能出现神经肌肉兴奋性增强等症状。所以患者一定要注意甲状旁腺功能减退症和甲状腺功能减退症的区别，然后积极配合医生进行系统规范的治疗。治疗期间要放松，不要抽烟，不要喝酒，不要吃辛辣油腻的食物。

如何辨别甲减？

甲减的诊断主要依靠血清学。fj3f74tf hh和trhh杏模型实验证实甲状腺功能。其鉴别诊断主要依据其临床表现和症状。可与甲减皮鞋区分的皮鞋，容易误诊为恶性皮鞋、缺铁性贫血或出生障碍和皮鞋。甲减患者血清mt4、ft3引起tf hh高度降低，有助于识别。也可与慢性肾炎相区别。远看，水肿现在看起来是粘液性水肿，特别是血液中甲状腺结合蛋白和t3减少，提示血浆胆固醇也可升高，误认为是甲状腺功能减退。而甲减患者尿液的正常血压并不高，大部分的干燥功能都是正常的糖产物。这些检查的辅助检查可以帮助我们识别。可以区分为肥胖和肥胖。

甲状腺功能减退症是各种原因引起的甲状腺素分泌不足引起的疾病。可见于甲状腺炎症、甲状腺肿瘤、甲状腺结节、抗甲状腺药物过量或甲状腺切除术。

如何辨别甲减？

甲状腺功能减退是终身疾病。治疗的目的是控制症状，包括停止手足搐搦症发作，使血钙正常或接近正常，减少甲减并发症的发生，避免维生素D中毒。对于急性低钙血症，当出现手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫大发作时，应立即静脉注射葡萄糖酸钙10~20毫升，注射时间为10~15分钟。必要时，应在4~6小时后重复注射，或可将100毫升葡萄糖酸钙稀释于生理盐水或500~1000毫升葡萄糖溶液中静脉滴注，并定期检测血清钙水平，以避免其发生。间歇期应提倡维生素D和钙的结合，长期补钙。钙，含钙元素1-1.5g的药物，每日口服，主要是碳酸钙。经过补钙、限磷治疗后，轻度患者血钙可基本保持正常，症状得到控制。症状严重的患者需要补充维生素D制剂。用药期间应定期复查血、尿钙水平，及时调整剂量，避免维生素D过量中毒和高钙血症。对低镁血症患者要立即补镁，可用25%硫酸镁10~20 ml，加葡萄糖生理盐水500 ml静脉滴注。用量取决于血钙的程度。对于药物治疗无效或有各种并发症的甲减患者，可考虑同种异体甲状旁腺移植。