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田亚丽
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知识库 甲状旁腺功能减退症的治疗
甲状旁腺功能减退症的治疗
发布时间:2023-01-13
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甲状旁腺功能减退的治疗

甲状腺功能减退是终身疾病。治疗的目的是控制症状,包括停止手足搐搦症发作,使血钙正常或接近正常,减少甲减并发症的发生,避免维生素D中毒。对于急性低钙血症,当出现手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫大发作时,应立即静脉注射葡萄糖酸钙10~20毫升,注射时间为10~15分钟。必要时,应在4~6小时后重复注射,或可将100毫升葡萄糖酸钙稀释于生理盐水或500~1000毫升葡萄糖溶液中静脉滴注,并定期检测血清钙水平,以避免其发生。间歇期应提倡维生素D和钙的结合,长期补钙。钙,含钙元素1-1.5g的药物,每日口服,主要是碳酸钙。经过补钙、限磷治疗后,轻度患者血钙可基本保持正常,症状得到控制。症状严重的患者需要补充维生素D制剂。用药期间应定期复查血、尿钙水平,及时调整剂量,避免维生素D过量中毒和高钙血症。对低镁血症患者要立即补镁,可用25%硫酸镁10~20 ml,加葡萄糖生理盐水500 ml静脉滴注。剂量取决于血钙的程度。对于药物治疗无效或有各种并发症的甲减患者,可考虑同种异体甲状旁腺移植。


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甲状旁腺功能减退的症状取决于血钙下降的程度、速度和持续时间。低钙血症会增加神经肌肉的应激性,可导致指尖或口腔周围的麻木和刺痛,手、脚和面部肌肉的痉挛,严重时会出现手足搐搦,典型表现为双拇指强烈内收,掌指关节屈曲,指间关节伸展,碗和肘关节屈曲,形成鹰爪。有时双脚僵直拉伸,膝关节、髋关节扭曲,发作时可能会有疼痛。但由于形状可怕,患者极度惊恐,进一步加重了手足搐搦症。部分病程轻或长的患者不一定有手足搐搦症,其神经肌肉兴奋性增高,主要表现为面神经叩击征阳性和束臂压力试验阳性。部分严重低钙血症、血钙水平急性下降的患者可出现惊厥或癫痫样全身性惊厥,常被误诊为癫痫大发作或伴有喉痉挛和喘息。常由感染、过度劳累、情志因素引起,女性更容易在月经期前后发作。低钙血症导致的白内障较为常见,严重影响视力。纠正低钙血症可以使白内障不再发展。还有牙齿发育障碍,牙齿不完全钙化。长期甲状旁腺功能亢进患者由于血管痉挛导致供血不足,容易出现皮肤干燥、脱屑、指甲纵嵴、毛发浓密干燥、易脱落等现象。血钙纠正后,这些症状可以逐渐改善。
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