痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、囊、软骨、骨等组织而引起的疾病和炎症反应。它有很多遗传因素和家庭因素。多见于40岁以上男性，多见于大拇趾跖趾关节，也见于其他较大关节，尤其是踝关节和足关节。

主要表现为关节剧烈疼痛，常单侧发作，突然发作。周围组织有明显肿胀、发热、红肿、压痛。血尿酸测试可以确诊。药物治疗有很好的效果。

痛风有两种:原发性痛风和继发性痛风。病因尚不清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构(尤其是软骨和滑膜)中尿酸钠结晶沉积。原发性疾病较多，少数患者因低嘌呤-咖啡因、磷酸核糖-转移酶缺乏等代谢性疾病导致的高尿酸血症称为继发性痛风。

病因学/痛风性关节炎编辑

有家族倾向，遗传模式不清楚。关于痛风性关节病的发病机制，许多学者普遍认为与多形核白细胞有关。痛风时，滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠结晶被滑液中的白细胞吞噬。白细胞被破坏，向滑液中释放蛋白酶和炎症因子。炎症因子使关节内白细胞增多，于是更多吞食尿酸盐晶体的白细胞相继破裂释放酶和炎症成分，形成恶性循环并进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。痛风结石是尿酸盐晶体周围大小不一的晶体肉芽肿。

痛风性关节炎的诊断

1.常发生于40岁以上的男性，女性仅占5%左右。主要侵犯周围关节，反复发作。第一次发作多为第一跖趾关节，然后可累及跗骨、踝部、手部。

2.关节疼痛常于夜间突然发作，受累关节红肿，皮肤温度高，疼痛剧烈，压痛和运动障碍，体温高。几天后症状缓解，关节功能正常。

3.晚期在耳廓、尺骨鹰嘴及受累关节附近，可见大小不一的痛风石，可有钙质白色尿酸盐结晶析出。

4.实验室检查:血尿酸升高(正常值男性为6mg%，女性为5mg%)。急性发作时白细胞增多，血沉增高，痛风石穿刺可见尿酸盐结晶。

5.x线表现有助于诊断:早期关节囊肿胀，继之以骨端尖锐圆形或半圆形边缘的穿刺样缺损。晚期关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，关节僵硬，可伴有脱位和病理性骨折。

易发部位/痛风性关节炎

趾趾关节是痛风性关节炎最常见的部位，其中趾趾关节最常见，其次是跗骨、踝关节、跟骨关节和指关节、掌指关节、腕关节、肘关节和膝关节。较大的关节如髋、肩、骶髂关节和关节不太可能受累。颌骨、胸锁、脊柱、胸肋等关节的痛风性关节炎更为罕见。痛风性关节炎主要侵犯人体末端的小关节如手、足、踝、腕等。，而痛风性关节炎很少发生在躯干关节。这是因为这些末端的小关节具有以下有利于血尿酸沉积的特征:

(1)终末小关节皮下脂肪少，血液循环差，皮肤湿度比躯干低，血尿酸容易沉积。

(2)由于血液循环不良，远侧小关节组织相对缺氧，局部pH值(PH)略低，也有利于尿酸沉积。躯干的关节，如髋关节、骶骨、脊柱、胸肋等。局部被肌肉和更多脂肪组织包围。温度比末端肢体的小关节高，血管更丰富。血液循环比末端关节好，局部PH值不低。所以尿酸不容易沉积，患痛风性关节炎和痛风石的机会也少。

临床表现/痛风性关节炎

临床分析和X线检查有助于诊断，但完整的诊断应通过检测滑膜或滑液中的尿酸盐结晶来作出，因为有时银屑病关节炎和类风湿性关节炎中尿酸含量也增加。

典型的初次发作痛风性关节炎多为单关节炎，第一跖趾关节和拇趾关节最常见，其次为踝、膝、肘、腕、手和足部其他关节。急性发作多，多发生在夜间。他们会痛醒，整夜睡不着。反复发作可导致多发性关节炎或游走性关节炎。受影响的关节发红、肿胀、发热、疼痛，活动受限。大关节受累时，常有渗出。可伴有发热、寒战、乏力、厌食、头痛等症状。症状缓解一般需要1-2周。皮肤局部红肿转为棕红色，逐渐恢复正常。有时会出现脱屑和瘙痒。慢性尿酸钠在关节内逐渐增多，发作频繁，间歇时间较短，受累关节较多，疼痛较重，炎症消退不完全，外耳的耳轮、跖趾、指间、掌指关节也出现痛风石，多见于关节和肾脏。随着痛风石沉积的增多，关节肿大、变形、僵硬、活动受限。

开始时，可能涉及包括第一跖趾关节在内的两个或三个关节。第一跖趾关节疾病约占痛风患者的50%，是该病的常见关节。脚踝、跗骨、膝盖、肘关节和腕关节也可以看到。近年来，由于抗癌治疗的发展，继发性痛风有增加的趋势。原发性痛风掌见于40岁以上男性，女性较少，多为更年期女性。它们通常分为4个阶段:

(1)无症状期长，仅血尿酸升高，约1/3的患者日后有关节症状。

(2)急性关节炎常在夜间突然发作，患侧关节剧烈疼痛。第一个关节往往涉及大脚趾关节，其次是脚踝和膝盖。关节红肿热痛，全身无力，发热，头痛等。可持续3 ~ 11天。饮酒、暴饮暴食、过度劳累、感冒、手术刺激、精神紧张等均可成为发病诱因。

(3)间歇期为几个月或几年。随着病情反复发作，间隔变短，病程延长，患病关节增多，逐渐转为慢性关节炎。

(4)从急性起病到慢性关节炎，平均需要11年左右，关节僵硬，活动受限。约30%的患者可见痛风石、肾脏并发症和输尿管结石。还有晚期高血压，肾脑动脉硬化，心梗。少数患者死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发性痛风与血液病、糖原累积病间隔时间短。血尿酸检测上升至20毫克%(正常:男性7毫克%，女性6毫克%)。偏光显微镜发现尿酸盐结晶的白细胞被关节滑液吞噬。急性期白细胞增多，血沉加快。x线检查可见软骨下骨穿透性破坏，局部骨质疏松，腐蚀或皮质骨折，关节间隙狭窄，边缘骨质增生。痛风结石可以是钙化阴影。

诊断/痛风性关节炎

临床表现、实验室检查和X线检查有助于诊断，但应通过检测滑膜或滑液中的尿酸盐晶体来作出完整的诊断，因为有时银屑病关节炎和类风湿性关节炎中尿酸含量也增加。

早期误诊为类风湿性关节炎滑囊炎、化脓性关节炎、急性蜂窝组织炎等。与类风湿性关节炎的鉴别点:好发于女性，常侵犯小关节，无痛风急性发作。软组织肿胀呈以关节为中心的梭形，而痛风是以骨缺损为中心的不规则肿胀，骨损害比痛风小，一般骨质疏松用秋水仙碱治疗无效。与足急性蜂窝织炎的鉴别点:软组织急性弥漫性化脓性炎症，有普通感冒史，夜间突然发作少见；不侵犯关节或有关节症状；伴有寒战和白细胞增多的严重全身症状；另外年龄不限，治疗后不会多次复发。与单纯拇趾滑囊炎的鉴别点:常有外伤史或局部慢性创伤刺激因素，多由拇趾外翻、鞋码或足部负重不当等局部摩擦引起；未经治疗或原因纠正，不容易自行解决。而且发病时间和疼痛程度都没有痛风严重，对秋水仙碱治疗无效。其他疾病要与假性痛风相鉴别:该病由焦磷酸盐代谢紊乱引起，多见于老年人。主要侵犯部位为大关节(常见膝关节)，四肢关节少见。急性发作很像痛风，但也可以夜间发作，只是比较轻微。后期可引起关节畸形，x光片可见软骨钙化。关节穿刺液检查可见雪花状焦磷酸钙结晶，秋水仙碱治疗无效。

临床上中老年男性肥胖者突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节肿胀剧烈疼痛，秋水仙碱治疗有特效。一周左右症状缓解，血尿酸升高或不升高者可诊断为急性痛风性关节炎。目前国内外普遍采用美国风湿病学会1977年制定的诊断标准:

(1)急性关节炎发作不止一次，1天内达到高峰。

(2)急性关节炎局限于单个关节。整个关节是暗红色的。第一拇指关节又肿又痛。

(3)单侧跗骨关节炎急性发作。

(4)有痛风石。

(5)高尿酸血症。

(6)不对称的关节肿痛。

(7)攻击可以自行停止。

凡具备以上三种以上条件，并能排除继发性痛风者，均可确诊。

辅助检查/痛风性关节炎

1.急性发作时，白细胞增多，血沉加快；慢性期可见痛风石，一般基础检查结合临床表现即可确诊。

2.部分患者可出现肾功能不全或痛风并发肾功能损害、高血压、动脉硬化、冠心病等，需酌情检查可选检查项目。

治疗/痛风性关节炎

痛风性关节炎

包括系统和局部两个方面。最常用的药物是秋水仙碱，此外还可使用保泰松或吲哚美辛。血尿酸持续升高也可以用羧磺胺治疗，通过抑制肾小管对尿酸盐的重吸收而起到治疗作用。它是有效的治疗药物之一。如果有肾脏疾病，通常使用别嘌呤进行治疗。急性期关节内注射类固醇、关节制动、局部冷敷可明显缓解症状。有时为了缓解关节疼痛，恢复关节功能，痛风性关节炎可以选择关节成形术和人工关节置换。

药物治疗有很好的效果。

注意事项:

1.急性发作时，卧床休息，局部冷敷。

2.不吃嘌呤含量高的食物，如肝、肾等内脏和豆制品。多喝水。避免饮酒，尤其是啤酒。

3.禁用维生素B12和磺胺类药物。

4.按照医生的建议服药。

疾病/痛风性关节炎的预防

虽然高尿酸血症不是痛风性关节炎的直接原因，但它的存在会导致痛风的复发。因此，必须尽早确诊无症状高尿酸血症，及时使用药物促进尿酸排泄或抑制尿酸生成，使尿酸恢复正常，这是预防本病的关键。具体措施是:

1不吃高嘌呤饮食，如动物的心、肝、肾、脑。为了避免脂肪、甜味和油腻的味道，超重的人应该限制他们的热量摄入，并且必须限制他们的饮酒或禁酒。

适当运动，增强抗病能力，避免疲劳，保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。

3急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时，注意避寒保暖，多喝水，迅速停止急性发作。

4有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸，如有可疑，应给予预防性治疗。

为了防止复发，可以长期服用小剂量秋水仙碱或小剂量丙磺舒。

6 .有高血压、肾炎、肾结石等并发症的患者应适当治疗。

局部破裂可通过普通外科手术治疗。

专家提示/痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸升高(8mg%以上)，尿酸盐沉积在关节、软骨和软组织而引起的一种反复发作的关节炎症。有两种类型:初级和次级。急性发作常发生在夜间，首次发作多为足趾第一跖趾关节，红、肿、热、尖、痛。急性发作往往在几天至几周后自行消失。但是，几个月甚至几年后，还可以复发。时间长了，受损关节皮下可出现痛风石，痛风石破溃流出石灰样物质，为尿酸盐晶体。痛风石破后容易形成难以愈合的窦道。反复发作后，可出现关节脱位或病理性骨折。患者应及时就医。尤其需要注意的是，患者要控制饮食，避免暴饮暴食。戒酒，尤其是啤酒，不吃嘌呤含量高的食物，如肝、肾、脑等。肝脏提取物，维生素B12和磺胺类药物禁用。多喝水，用尿酸盐排出体外。[1]

现代医学研究发现:

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