结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿多有单纯性甲状腺肿至晚期病史，多发结节发生率较高。其病因大多是在单纯弥漫性甲状腺肿的基础上，病情反复进展导致滤泡上皮弥漫性增生，转为局灶性增生。某些区域出现退行性病变。最后，由于长期增生性病变和退行性病变的反复交替，腺体出现了不同发育阶段的结节，病变其实是单纯性甲状腺肿的晚期表现。在结节性甲状腺肿患者中，5%至8%的人可能会出现中毒症状。有些结节性甲状腺肿是由上皮细胞过度增殖引起的，可形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌，或甲状腺癌。甲状腺良性结节多，可单发，也可多发。其中一部分有内分泌功能，临床上称之为结节性甲亢，另一部分无内分泌功能，即全身结节性肿大，部分功能减退，可考虑为甲状腺肿瘤。单纯性甲状腺肿一般诊断不难，病史长，无压迫症状。一般临床表现正常。使用甲状腺制剂治疗时，甲状腺组织有不同程度的萎缩，但最终的诊断要靠病理检查来明确性质。一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单发还是多发结节，温结节还是冷结节，都可以用甲状腺制剂治疗。治疗后结节增大者可继续使用，直至完全消失，结节未消失者应行甲状腺切除术。观察治疗过程中甲状腺功能的变化。热结节功能自主的患者也应手术治疗，术后观察甲状腺的功能变化。甲状腺发育不全的冷手术可以用甲状腺制剂治疗。如果结节缩小，可以免除手术治疗。如果结节不缩小，它反而会迅速生长。累及的周围组织应考虑为恶性肿瘤。要争取尽早手术治疗。彻底清洗后，往往会出现甲状腺功能减退，甲状腺激素替代治疗是终身必需的。