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王新霞
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知识库 脑积水有哪些表现及如何诊断?
脑积水有哪些表现及如何诊断?
发布时间:2022-12-30
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临床症状并不一致,与病变年龄、病理严重程度、病程长短有关。先天性脑积水往往会杀死胎儿。出生后,脑积水可出现在任何年龄,多在出生后6个月。年龄较小的患者,颅缝没有接合,颅骨容易扩大,所以颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为出生后几周或几个月婴儿头部迅速进行性增大。正常宝宝的头围在前六个月每月增加1.2-1.3cm,而这个病是那个的2-3倍。头圆,前额向前突出,头顶异常增大,前囟门增大膨出,颅缝分离,颅骨薄甚至透明,叩诊时可出现“Maceen”征。前额呈静脉膨出,眼球向下旋转,上巩膜常外露(日落征)。婴儿精神萎靡,头抬不起来。严重者可伴有脑功能障碍,如癫痫、视觉和嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪、智力低下等。由于婴儿颅骨代偿性增大,头痛、呕吐、视乳头水肿不明显。


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脑积水有哪些表现及如何诊断?
临床症状的表现与年龄、病理严重程度和疾病持续时间有关。胎儿先天性脑积水常常导致死胎,而出生后脑积水可能在任何年龄出现,多数情况下出现在出生后6个月。年龄较小的患者由于颅缝未闭合,头颅容易扩大,因此压力增加的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅迅速而进行性地增大。正常婴儿在最早六个月内头围每月增加1.2-1.3cm,而脑积水患者则是这个数值的2-3倍,头颅呈圆形,额部前突,头骨异常增大,前囟部位扩大凸起,颅骨变薄甚至透明,叩诊时会出现“破壶声”(Maceen)的表征。颞额部呈现怒张的静脉,下眼睑下垂,上巩膜暴露(日落征)。患婴精神状态萎靡,无法抬起头部,严重者可能伴有大脑功能障碍,包括癫痫、视力和嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪和智力障碍等。由于婴儿头颅代偿性扩大,头痛、呕吐和视神经乳头水肿的症状并不明显。
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小儿脑积水有哪些表现及如何诊断?
与成人相比,儿童脑积水的临床表现因患者发病年龄而异。急性脑积水的婴儿,通常颅高压症状明显,骨缝裂开,前囟门饱满,头皮薄,头皮静脉清晰可见,头皮扩张。当头部受到强光照射时,头骨是透明的。敲击头顶,呈现出坚实的鼓音,即“破罐子破摔声”,称为马塞文征。孩子易怒,表情淡漠,饮食差,持续高亢短促的异常哭闹。双眼呈下视状态,上眼睑不下垂。可以看到眼球下半部下沉到下眼睑缘,部分角膜在下眼睑缘以上,上眼睑巩膜变白,也叫日落现象。有上下眼分离、凝视麻痹、眼球震颤等。,与导水管周围脑干核团功能障碍有关。随着脑积水的进一步发展,脑干下移,展神经等颅神经被牵拉,出现眼球运动障碍。2岁以下儿童因眼球运动异常而出现弱视。先天性脑积水中视神经水肿不明显且罕见,但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠征象。
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正常颅压脑积水有哪些表现及如何诊断?
主要症状是步态不稳、记忆障碍和尿失禁。大多数患者的症状是进行性的,逐渐发展的,有些患者在其疾病出现后有几个月或几年的病程。患者无明显头痛,但有行为改变,癫痫或帕金森病。体检时,虽然眼外肌充分活动,但后期可出现眼球震颤、持续行走困难、四肢运动缓慢、腱反射稍增、单侧或双侧巴宾斯基征、摸索现象、握力反射强等。步态不稳往往是第一症状,通常先于其他症状几个月或几年。部分患者步态不稳和精神变化可同时发生或在其他症状后发生。其表现从轻度行走不稳到不能行走甚至站立不等,且常有跌倒史。患者抬腿困难,不能做反重力活动,步幅小,步幅大,走路失去平衡,不能先后顺序移动双脚。龙伯格试验显示摇摆,但没有小脑共济失调。精神发育迟滞在每个患者中差异很大,近期记忆力减退是最明显的特征。患者常表现为行动迟缓,自发性或主动性活动减少,谈话、阅读、写作、兴趣爱好和创造力减弱,对家人漠不关心,冷漠或不关心,性格孤僻,工作效率低下。有些人把这些复杂的活动称为不正常的,这被称为意志丧失性格。实验发现,患者使用词汇的能力基本保留,而使用非词汇的能力,如画图、临摹、排列表格、测试难题等,障碍很大。随着病情的发展,他们对周围人提出的问题
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