很多做过胃镜的人都知道，做胃镜的时候，医生除了用胃镜观察，还经常会给患者做活检和病理检查。胃镜检查一定要取活检吗？让我们和边肖一起来看看吧。

是否取组织切片做胃镜检查是病理检查，主要看患者胃部是否有病变及其严重程度，另一方面也看内镜医生的判断水平和决策水平。

先说病人因素。患者胃部是否有病变，如果胃部黏膜光滑，黏膜皱襞正常，胃壁颜色正常，没有充血、糜烂、溃疡，那么就不需要取活检做病理检查。但如果是胃壁黏膜异常，但如果是常见的慢性浅表性胃炎和轻度溃疡，一般情况下内镜师会给出慢性胃炎和胃溃疡的诊断，所以不会取活检。但如果胃黏膜糜烂性溃疡比较严重，就要取活检来确定性质，是一般炎症还是癌性溃疡。

需要注意的是，有时癌变和溃疡同时存在。即使做了活检，病理结果也只报炎症。如果内镜医生认为溃疡表现不好，最好在口服溃疡药物(奥美拉唑和胃黏膜保护剂)2-3周后复查胃镜，以免漏诊胃癌。临床上经常遇到这种情况，患者有时要做3-4次胃镜活检才能确诊胃癌。

另一种需要活检的情况是在胃中发现占位性病变。通俗地说就是胃壁上长了东西，可能是良性的，当然也可能是胃癌。这时候要做活检，明确性质，指导治疗方案。但是有一个例外，就是肿瘤不是长在胃黏膜上，而是长在黏膜下，通畅的黏膜是光滑的。比较常见的是胃间质瘤(GIST)，如下图。一旦怀疑是间质瘤，就不应该做活检。容易穿刺破裂，导致转移复发。

不做活检也有医生的因素。主要是医生的专业知识，检查水平，治疗经验。如果你是一个有经验的医生，尤其是肿瘤专家，你会特别警惕癌症的风险。当怀疑是癌症时，更有可能取组织做病理检查，以防万一。特别是在肿瘤医院或者胃癌治疗水平较高的医院，通常会有多种内镜检查方法，如放大内镜、染色内镜等，进一步明确患癌风险，胃癌漏诊的可能性会很小。

如果你是一个没有经验的医生，或者一般的综合医院的内镜室，你遇到的胃病一般是良性的溃疡和炎症。即使看到了胃的黏膜变化，也不做活检就当作一般胃炎、胃溃疡来处理，从而放弃了发现早期胃癌的机会。有人会说，什么水平，胃癌怎么会和炎症分不开。为什么？

因为早期胃癌和普通胃炎、胃溃疡没有明显区别。只有细微的变化，高水平的内镜医生有可能通过黏膜皱襞的形态、深浅、变化等发现一定的差异。如果他保持警惕，他会做活检。

如图所示，早期胃癌有时很难与胃溃疡区分开来。

因此，在临床实践中，很多医生一旦发现胃黏膜的变化，就积极进行活检。我同意这一点。只有这样，才能发现尽可能多的早期胃癌，降低漏诊率。