全胃切除术后，如何提高进食能力？服用其他药物需要注意哪些问题？

胃癌全胃切除术后，通常会导致生活方式和饮食习惯的诸多改变。胃的缺失也会引起不良反应，这就使得患者需要服用一些特殊的药物来缓解这些反应。

全胃切除术后，患者应该服用什么药物来改善术后症状，提高进食能力？服用其他药物需要注意哪些问题？

1.如何服用口服药物？

普通的固体制剂如片剂、胶囊等通常需要在胃酸环境中崩解溶解，然后到达肠道吸收，但这些过程在没有胃的情况下很难实现。

因此，最好选择......的药液体制剂。

如果没有液体剂型，就要尽可能将片剂的囊壳压碎或去掉，做成糊状或溶于水服用。

如果药物气味无法接受，可以用果酱、蜂蜜或果汁混合。

需要注意的是，肠溶制剂或缓释制剂可以正常服用，不能粉碎。

2.吞咽困难怎么办？

吞咽困难通常发生在胃切除术后。

对于正常人来说，胃可以容纳饮用水的2L，在进入小肠前被部分消化，逐渐少量进入小肠。胃缺失后，食物不经任何消化直接进入肠道。当肠道无法接受吞咽的食物时，就会难以下咽。

这意味着你得慢慢吃。

如果医生开了一些加快肠道蠕动的药物，这些药物要在饭前20分钟服用。

需要注意的是，服用这些药物并不意味着你可以吃得更多，它只是帮助你更容易吞咽食物。

注意，当感觉吞咽困难时，需要通过影像学或食管镜检查排除食管与肠管交界处是否有狭窄或瘢痕紧缩以及是否发生食管炎。

3.食物没有完全消化怎么办？

胃没了之后，人体消化过程中的一个重要环节也就没了。

在一个正常的胃里，食物要与各种消化液和胆汁充分混合进行消化，然后让少量食物进入肠道。胃缺失时，食物和消化液在错误的时间混合，导致身体只消化吸收少量食物，大部分营养会流失。

特别是未消化的脂肪会导致持续性腹泻，表现为灰色粪便，也称脂肪性腹泻。

所以，保持低脂饮食，不然越吃越胖，越吃越瘦。全胃切除术第一年，特别建议常规服用胰酶，之后根据具体情况继续服用。

胰酶通常有胶囊、片剂或颗粒剂。建议医生尽量开颗粒。如果开的是胶囊或片剂，应去掉胶囊壳或压碎片剂服用。

最好一次服用少量胰酶，溶解在水中或汤里，在整个进食过程中服用。但是要注意:

最好不要把药物颗粒撒在食物上，这样会降低药物的疗效。

不要把颗粒留在嘴里或牙缝里，因为胰酶会损伤口腔黏膜。

每日总剂量应分布在三餐中。如果仍出现腹泻，可以将每剂分成两部分，在两餐之间服用1/2剂。如果这些剂量不能完全发挥作用，就需要加大。

那么胰酶需要服用多久呢？

这需要通过仔细监测粪便的密度、气味和颜色来确定。

未消化的脂肪量越大，粪便密度越低，会浮在马桶里。如果粪便能够下沉，那么药物的量被认为是合理的。

这种刺鼻的气味通常是由蛋白质的过度排泄引起的。这是因为消化不完全的脂肪会导致其他营养物质不能被很好的吸收，结果食物会很快通过肠道。颜色越浅，排出的脂肪越多。

当以上三个因素正常时，可以考虑慢慢减少药物剂量。如果大便持续正常，可以考虑停用这些药物。

4.胃灼热或者胃酸倒流怎么办？

胃切除术的前几周，消化液和胆汁往往分泌得比较晚，而且是在食物进入肠道后才分泌，这样会导致小肠内的消化液回流到食道，引起炎症。这样会导致长时间的严重并发症。

如果你觉得胃灼热，你应该喝一些温热的饮料或吃一些零食，如饼干。如果症状持续，您需要考虑服用鞘氨醇，这是一种结合胆酸的药物。每次主食餐后20分钟，睡前服用半片。别忘了告诉你的医生这些症状。

酸反流可以服用质子泵抑制剂吗？

一般发生胃酸反流或食管反流时，医生会开抗酸剂，最常见的是质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等。这些药物的作用靶点是胃中特有的质子泵，需要胃酸环境的激活。但全胃切除术后，酸性环境和靶点会丧失，这些药物就没用了。

但是，有人在老鼠身上做过实验。给全胃切除的大鼠服用雷贝拉唑。结果，术后十二指肠胆酸反流引起的食管炎和粘膜增厚明显减少，表明这些药物可能通过其他机制影响术后胆酸的副作用。然而，这项研究仅限于动物实验。对于全胃切除术患者，最好谨慎使用质子泵抑制剂。

5.维生素补充剂

含有大量新鲜水果、蔬菜和粗粮的正常饮食将包含你所需的所有维生素。

但是胃切除术后，因为不能正常进食，不能在进食后吸收所有营养，所以不能从食物中获得足够的维生素。然而，手术后恢复的病人实际上比平时需要更多的维生素。

因此，患者最好在术后至少服用六个月的复合维生素。最好服用液体制剂或咀嚼片，因为身体无法储存维生素，最好把每天的用量分散到更多的时间点服用。

维生素A、D、E、K是脂溶性维生素，也就是说只有在脂肪的帮助下才能被吸收。但胃切除术后，由于小肠对脂肪分解不良，不能很好地吸收到血液中，会导致维生素A、D、E、k吸收不足，脂溶性维生素对维持骨骼健康有重要作用，缺乏它们容易导致骨质疏松。为了保持身体获得足够的脂溶性维生素，最好建议医生每三个月注射一次脂溶性维生素。肌肉注射脂溶性维生素可以维持较长的疗效，多余的脂溶性维生素不会被排出体外，而是储存在脂肪组织中。然而，更频繁的给药可能导致维生素积累的破坏。

6.贫血怎么吃药？

维生素B12是血液形成的必要物质。它的吸收主要是通过一种叫做“内源性因子”的酶样底物，这种物质只存在于胃中。正常的饮食中含有大量的B12，而胃切除术患者无法吸收B12，因为他们不再产生这种“内部因素”，这可能会直接导致贫血。为了确保胃切除术后的患者获得足够的维生素B12，需要每三个月注射一次。验血可以反映身体是否缺乏维生素B12，从而决定多久注射一次。术后身体需要修复，所以术后测低铁含量是正常的。如果术后3个月内铁的测定值没有上升，就需要补铁。如果铁离子和血清铁蛋白水平较低，就需要补铁，最好使用注射类药物。如果只是铁离子低，血清铁蛋白升高，可以继续观察。

7.膳食补充剂有必要吗？

随着食量的减少，身体的代谢过程会逐渐被破坏。体重恢复的一个重要因素是食量，以及食物能否被很好的消化吸收。食物补充剂是非常有用的能量和营养来源。但是需要注意的是，膳食补充剂是对正常饮食的补充而不是替代。建议术后前半年，尤其是体重减轻时，应服用膳食补充剂(肠内营养)。膳食补充剂通常含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和微量元素。有些产品还含有每日钙。饭后每日补充，未必会导致每日食量减少。膳食补充剂也应该一次少量缓慢服用。吃得太快会导致腹泻。服用这些补充剂可以让你感觉不那么累，还可以增加体重。

8.化疗期间需要注意什么？

化疗期间，建议每日服用复合维生素B，且需持续至治疗后6个月，有助于减少手脚麻木的发生。

一般手术后需要使用的氟尿嘧啶类药物容易引起口腔粘膜炎，在口腔内冰敷可以缓解。但是，如果同时使用奥沙利铂，避免使用冰块，而是用温盐水或鼠尾草茶漱口。

9.降压药需要调整吗？

如果术前需要服用降压药，建议术后重新监测血压。胃切除术后，血压往往会下降，需要和你的心血管医生进一步确定药物的使用。

10.需要接种疫苗吗？

胃酸可以杀死通过口腔进入的细菌和病毒。如果没有胃，容易造成粪口感染，同时也会造成一定的免疫缺陷。尽量保持食物清洁，并考虑接种流感病毒和甲型肝炎病毒疫苗。