帕金森病好发于老年人，平均发病年龄约为60岁。该病是一种常见的神经退行性疾病，属于神经病学。这种病很常见，但对老人的生活影响很大，甚至让老人生活难以自理。所以无论是孩子还是老人，都应该对这种疾病有更多的了解，以便尽早发现疾病，及时治疗。先介绍一下帕金森病的症状。

(一)帕金森病的临床表现

PD通常发生在40 ~ 70岁，60岁以后发病率增加，30岁以前少见，一组380例PD患者中仅有4例。男性少，发病隐匿，发展缓慢。主要症状是静止性震颤、肌张力增强和运动迟缓。首发症状为震颤(60% ~ 70%)，其次为行走障碍(12%)、肌强直(10%)和运动迟缓(10%)。症状往往从一个上肢开始，逐渐蔓延。25% ~ 30%的病例可从一个下肢开始，双下肢同时开始的很少见。很多情况下，后期症状还是有左右之分的。

但无论如何治疗，多数患者在若干年后需要帮助，这是一个固有的临床特征。根据PD的典型表现和对多巴的阳性反应，一般可以作出明确的诊断。但早期确实很难识别一些亚临床症状或不典型病例，早期诊治对后期生活质量有重要影响，这也是目前临床研究的重点。对于大多数患者和临床医生来说，很难确认和判断PD的发病日期、首发症状以及缓慢和震颤症状出现的时间。根据国内李大年的报道，推测PD的临床前症状可能持续3 ~ 5年。因此，PD的症状可分为两个阶段:临床前症状和临床症状。

1.临床前症状

最早的临床前症状仅由Fletcher(1973)等人报道，但至今未被重视。这些症状主要包括以下两个方面:

(1)感觉异常:

其实早在帕金森的《震颤麻痹》中就有描述“部分PD病例在其运动症状出现前可能已有风湿痛”。同年，夏科也对两名帕金森病患者作了同样的描述。直到20世纪70年代，Fletcher和Snider才详细描述了PD的临床前症状和感觉障碍。到了80年代，William等人结合电生理对感觉障碍进行了分类。他报告的感觉症状主要是患肢关节，主要是手腕和脚踝处的麻木、刺痛、蚁走感和烧灼感。刚开始是断断续续或者徘徊，到了后期就固定了。常规神经系统检查无明显客观感觉异常。电生理检查显示部分病例体感诱发电位，尤其是下肢潜伏期和传导时间延长。到20世纪90年代初，我们对150名患者进行了回顾性调查。结果表明，所有患者在PD临床症状出现前，均有不同程度的患肢感觉异常，且这种异常可一直持续，但并不平行于运动障碍。电生理检查以体感为主，皮层诱发电位包括皮层延迟、传导延迟和潜伏期延长。

(2)烦躁和疲劳:

除主观感觉异常外，约1/2患者早期曾出现患肢酸、胀、麻或痛等不适，这种不适在疲劳后休息时出现或变得明显。敲敲打打就能缓解，爽得跟不宁腿综合征的表现一样。另一方面，部分患者患肢容易疲劳，尤其是上肢腕关节、肩关节、踝关节和下肢膝关节。当...的时候

2.临床症状

首发症状存在明显的个体差异。有报道称，主观感觉异常占85%，震颤占70.5%，肌肉僵硬或迟缓占19.7%，灵巧性障碍和/或书写困难占12.6%，步态障碍占11.5%，肌痛痉挛和疼痛占8.2%，抑郁、焦虑等精神障碍占4.4%，语言障碍占3.8%。

(1)静态震颤:

它是PD的首发症状，少数患者，尤其是70岁以上的患者，没有震颤。其机制是由于受累肌肉和拮抗肌肉之间有规律和交替的不协调活动。早期常出现在肢体远端，从一侧开始，特别是上肢的手震颤。有些病人从下肢的膝盖开始。当涉及旋转部件时，可出现拇指和食指摩擦样震颤。震颤的频率一般为4 ~ 8 Hz，静止时发生。剧烈运动时停止，紧张时加剧，睡眠时消失。若干年后影响同侧或对侧的上下肢。严重者可引起头、颌、唇、舌、喉、四肢震颤，可引起患者另一侧活动肢体震颤，如握拳或松拳。这项测试有助于早期发现轻微震颤。后期除静态震颤外，部分患者可合并运动或体位性震颤。

(2)肌肉僵硬:

肌强直是帕金森病的主要症状之一，主要由主动肌和拮抗肌之间的平衡张力增加引起。如果一直存在于被动运动中，则称为“铅管样强直或紧张”。如果伴有震颤，可在被动运动时感到齿轮样感觉，称为“齿轮样强直或紧张”。肌强直首先发生在患侧的腕部和踝部，尤其发生在患者疲劳后轻度活动的腕部。

以下临床检查有助于发现轻度肌强直:①使患者活动对侧肢体，被检肢体的肌强直可更明显；②头部下降试验:患者取仰卧位，快速退出枕下时，头部往往缓慢下降，而不是快速下降；③让病人将双肘放在桌子上，使前臂与桌面垂直，并尽可能放松手臂和手腕肌肉。此时，正常人的腕关节与前臂呈90°左右屈曲，PD患者的腕关节或多或少保持伸直。如果有竖立的路标，则称之为“路标现象”。老年患者肌强直引起关节疼痛，是由于肌张力增高，关节血供受阻所致。

(3)运动迟缓:

随意运动减少，包括开始和缓慢运动困难，由于肌肉紧张和姿势反射障碍增加而出现的一系列特征性运动障碍症状，如起床、翻身、行走和改变方向时的缓慢运动，面部表情肌肉活动减少，双眼持续凝视，眨眼减少，蒙面，手指精细运动如扣纽扣和鞋带困难，以及写字时字符越来越小，这是过度写字的迹象(过度写字的迹象)

PD患者行动迟缓或不能行动是致残的主要原因。过去认为PD的运动不可能是由肌强直引起的。其实两者之间没有因果关系。已初步证明PD的运动减少和不能是一个非常复杂的症状，主要与皮质下锥体外系驱动装置的功能或锥体外系下行激活装置的障碍有关。因为运动障碍患者手术治疗后肌强直症状明显改善，但运动频率并不像服用多巴后那样持续改善。

(4)异常姿势和步态:

姿势反射障碍是PD患者生活困难的主要症状。仅次于运动量减少或无法运动。患者四肢、躯干、颈部肌肉呈特殊屈曲姿势僵硬，头前倾，躯干弯曲，上肢屈肘，手腕伸展，前臂内收，指间伸展，拇指相对。下肢髋关节、膝关节微屈，前期下肢拖拉，逐渐转为小步态，起步困难。启动后向前狂奔，越走越快，不能及时停车或转弯，称为“惊恐步态”。行走时，上肢摆动减少或消失；转弯时躯干僵硬，躯干和头部做小转弯，与姿势平衡障碍导致重心不稳有关。患者害怕摔倒，遇到小障碍物也要停下来。随着病情的进展，姿势障碍越来越严重，晚期很难从坐位和卧位站起。目前，对于PD患者这种固有的姿势反射障碍的机制还没有明确的解释。有人认为这种症状主要与苍白球从丘脑到皮层的传出环路受损有关。

(5)其他症状:

①在眉弓上缘反复叩击可诱发眨眼(迈尔森征)，正常人的反应不持续；可能有眼睑阵挛(眼睑闭合时轻微震颤)或眼睑痉挛(眼睑不自主闭合)。

②口、咽、腭肌运动障碍，导致语速缓慢，声音低沉单调，流涎等。严重者难以下咽。

③常见的皮脂腺、汗腺分泌过多引起面油、多汗、消化道蠕动引起的顽固性便秘、交感神经功能障碍引起的直立性低血压等。，不涉及括约肌功能。

④抑郁是最常见的精神症状，可导致焦虑和兴奋。部分患者后期有轻度认知下降和幻视，通常不严重。

3.3 .临床分类和分型。PD，王新德编写，1984年10月全国锥体外系会议制定。

(1)原发性(特发性帕金森病，即震颤麻痹):

①按病程分类:

A.良性型:病程长，平均12年。运动症状的波动和精神症状的后期出现。

B.恶性型:病程短，平均4年。运动症状和精神症状的波动出现较早。

②根据症状分类:

A.震颤型。

B.运动机能减退和紧张型。

C.震颤、运动减少和强直伴痴呆。

D.不伴痴呆的震颤、运动减少和强直。

③按基因分型:

A.家族性帕金森病。

B.青少年帕金森病。

(2)继发性(帕金森综合征，症状性帕金森综合征):

①感染性(包括慢性病毒感染)脑炎(发作性睡病、其他脑炎等)后的帕金森综合征。).

②有毒(一氧化碳、锰、二硫化碳、氢化物、甲醇等。).

③药物性质(抗精神病药如吩噻嗪类、丁酰苯类、萝芙木生物碱类和α-甲基多巴等。).

④脑血管疾病。

⑤脑肿瘤(尤其是中线脑肿瘤)。

⑥脑外伤。

⑦中脑腔。

⑧代谢性(甲状腺功能减退、基底节钙化、慢性肝脑变性等。).

(3)症状性帕金森综合征(异质性全身变性):

①进行性核上麻痹。

②黑质纹状体的变性。

③皮质齿状核黑质变性。

④橄榄小脑脑桥萎缩。

⑤Shy-Drager体位性低血压综合征。

⑥痴呆【关岛帕金森-痴呆-肌萎缩侧索硬化综合征、雅各布-克罗伊特费尔特病(皮质纹状体脊髓变性)、阿尔茨海默病和皮克病、正常颅内脑积水】。

⑦遗传性疾病(肝豆状核变性、哈-斯病、亨廷顿舞蹈病、脊髓小脑黑变病等。).

(2)帕金森病的诊断

1.诊断基础

(1)中老年人发病缓慢，进行性。

(2)四种主要症状(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、体位性步态障碍)中至少有两种，前两种症状中至少有一种是不对称的。

(3)左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验或阿扑吗啡试验阳性支持原发性帕金森病的诊断。

(4)患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系统损害和肌肉萎缩等。PD的临床诊断与尸检病理符合率为75% ~ 80%。

2.国内外常见诊断和鉴别诊断标准

(1)原发性帕金森病的诊断(IPD):王新德撰写了以下1984年10月全国锥体外系会议制定的标准:

①具有以下四种典型症状和体征(静止性震颤、运动功能减退、强直、位置反射障碍)中的至少两种。

②是否存在不支持IPD诊断的不典型症状和体征，如锥体束征、失用症步态障碍、小脑症状、故意震颤、凝视麻痹、严重自主神经功能障碍、明显痴呆伴轻度锥体外系症状等。

③脑脊液中高香草酸的降低有助于早期帕金森病(PD)、特发性震颤(ET)、药物性帕金森综合征和PD的诊断。

一般来说，ET有时难以与早期IPD相区别，ET多表现为手和头的位置性和动作性震颤，无肌张力增强和运动功能减退。

(2)继发性帕金森综合征(SPDS)的诊断:

①药物诱发PS(MPS):

临床上很难区分药物PS和IPD。重要的是要看病史中是否有服用抗精神病药物的历史。另外，药物PS的症状是两侧对称的，有时会伴有多动症。如临床鉴定有困难，可暂停应用抗精神病药物。如果是药物诱发，PS的症状一般会在几周到半年后消失。

②血管PS(VPS):

该综合征以无震颤为特征，常伴有神经系统局灶性体征(如锥体束征、假性延髓麻痹、情绪不稳定等。)，且病程趋于阶梯状，用左旋多巴治疗一般无效。

(3)症状性帕金森氏病综合征(异质性全身变性)的诊断:

①进行性核上变性:

有时很难与帕金森病区分开来。进行性核上性麻痹的临床特征主要是活动减少、颈部僵硬，后期出现旋后、假性延髓麻痹和向上凝视麻痹。

②橄榄小脑脑桥萎缩:

原发性帕金森病应与本病相鉴别。橄榄桥小脑变性的临床表现也可以是运动功能减退、僵直，甚至静止性震颤，但大多也有共济失调等小脑症状。CT检查也有特征性改变，血谷氨酸脱羧酶活性降低。

③纹状体黑变性:

该病与原发性帕金森病非常相似，临床上很难区分。主要看病理诊断。如果左旋多巴治疗在临床上无效，应考虑黑质纹状体变性的可能性。

④Shy-Drager体位性低血压综合征:

临床表现为体位性低血压、尿失禁、无汗、远端肢体小肌肉萎缩等。，有时伴有帕金森综合征。如果临床上发现患者有帕金森病综合征和轻度自主神经紊乱症状，需要与原发性帕金森病相鉴别。

⑤痴呆:

痴呆伴发帕金森综合征并不少见。a .阿尔茨海默病:晚期阿尔茨海默病除痴呆外，还有锥体外系症状，如运动功能减退、口面部僵直、多动等。另外，帕金森病即使在早期也可伴有痴呆，需要依靠随访来鉴别。b .正常颅内压脑积水:本病以步态障碍、尿失禁和痴呆为特征，有时伴有帕金森病症状，如运动功能减退、强直和静止性震颤等。CT检查有助于鉴别诊断，核素脑池造影对正常颅内压脑积水的诊断也有重要意义。

⑥遗传性退行性疾病:

A.苍白球-黑质黑变病(哈-斯病)。

B.亨廷顿舞蹈症。

C.Lubag(X-肌张力障碍-PDS)。

D.线粒体细胞病伴纹状体坏死。

E.神经胞饮作用(β-脂蛋白缺乏)。

F.肝豆状核变性(威尔逊氏病)。

原发性帕金森病占这些临床类型的75% ~ 80%。继发性(或症状性)帕金森病相对罕见；遗传性变性和帕金森叠加综合征占10% ~ 15%。

中老年患者出现明显的缓慢、还原、肌强直、震颤，大多会被认为是IPD，而早期或症状不典型者有时会被误诊。因此，Takahashi等(1992)和Calne等(1992)提出了原发性帕金森病(IPD)早期诊断的必要条件和初步的删除标准(表1和表2)。

帕金森病的症状上面已经介绍过了。作为子女，我们要多关心年迈的父母，老人也要多关心自己的健康状况，这样才能早发现疾病。生活中多运动，远离污染环境，定期去医院检查。最后祝患者早日康复！