慢性乙肝的治疗几十年来已经非常明确，并不是所有的患者都需要抗病毒治疗。相当一部分感染慢性乙肝病毒的人被称为病毒携带状态，此时可能不需要抗病毒治疗。

现在已经有了一些抗病毒治疗的指征，有必要开始抗病毒治疗。

第一，患者有乙肝病毒感染，且HBV-DNA阳性，肝转氨酶异常，应考虑抗病毒治疗。

第二，已经发现患者有肝硬化。此时，HBV-DNA呈阳性，因此需要抗病毒治疗。

第三，如果患者肝功能正常，HBV-DNA也不是很高，目前还是需要监测的。也有肝功能正常但HBV DNA阳性的人群。以前提倡观察，现在出现以下情况需要开始抗病毒治疗:

1.患者做了肝活检，发现肝脏有炎症或纤维化，需要抗病毒治疗。

2.患者的直系血亲，如其母亲或兄弟姐妹，患有肝硬化或肝癌，且患者年龄超过30岁，HBV-DNA呈阳性，可建议患者进行抗病毒治疗。

3.病人的转氨酶是正常的，HBV DNA是阳性的。但做肝纤维化等无创检查时，如肝硬度检查，发现明显纤维化，也建议抗病毒治疗。

4.患者转氨酶正常，HBV-DNA偏高，但有肝外损伤表现，如肾损伤，认为与乙肝病毒感染有关，即乙肝相关性肾炎。此时也需要抗病毒治疗。

但是，如果有抗病毒治疗的指征，患者不应该自行评估或考虑是否进行抗病毒治疗。他们应该把抗病毒适应症的掌握和把握交给专家来评估。因为只有正确开始抗病毒治疗，正确随访，患者才能受益最大。因此，治疗的适应症、开始和观察应交给专家进行评估和考虑。