输卵管积水的诊断在临床上比较常用，如造影、超声、腹腔镜等。

输卵管造影:目前是诊断输卵管积水最简单可靠的方法。x光显示输卵管全程发育，伞状端已大致扩张。20分钟后延迟片显示双侧输卵管残影，盆腔内无造影剂弥散。超声诊断:部分输卵管积水可以通过超声显示，但超声只能提示液体暗区的存在，而不能最终确认是否有输卵管积水。大部分都是在验证的急性阶段表现出来的。超声显示子宫一侧或两侧出现不规则液体暗区，呈香肠状，管内可见异常回声。腹腔镜可以直接诊断输卵管积水。在腹腔镜下，我们可以看到伞端及其周围的粘连，输卵管的功能已经确定。但由于腹腔镜是一种有创检查，且价格昂贵，一般不是首选，多用于血管造影确诊后的治疗。

还有其他医院使用供水等检查方法，由于风险较高，已被淘汰。

输卵管积水的治疗:伞状端输卵管造口术

输卵管造口术适用于输卵管近端通畅，远端积水、闭锁的患者。

(1)手术方法:首先在腹腔镜下输卵管造口术中充分分离输卵管与其他组织的粘连。经宫颈灌注输卵管，使输卵管伞状端远端闭锁扩大，用无创抓取钳将输卵管固定在子宫底。尽可能用二氧化碳激光或微型剪刀在原输卵管开口处做十字切口。如果原开口无法辨认，可以在输卵管壁最薄处的无血管区做一个“十字”切口。将夹子放入切口，反复打开和关闭几次，直到切口尺寸令人满意。切口要朝向卵巢，以便以后取卵。用无创钳在新切口处抓住输卵管子宫内膜，翻出来。为了保持瓣膜外翻，防止新切口再次粘连，可对新瓣膜的浆膜面进行散焦激光或低功率微双极电凝处理。使其表面组织收缩以达到翻出刃口的目的。也可以直接用4-0可吸收线在输卵管浆膜面缝合切开的瓣膜外翻。术中用含肝素的林格乳酸溶液(5000U/L)持续冲洗伤口。术后可向盆腔内注入乳酸林格氏液、透明质酸钠、抗生素、糖皮质激素、解痉药物，防止粘连。如果术中发现输卵管周围粘连，可行的方法是分离输卵管周围粘连，使其尽可能恢复正常生理功能。这里顺便说一下腹腔镜输卵管周围粘连分离术的操作方法:

输卵管粘连松解术:输卵管和卵巢粘连在不孕症和慢性盆腔疼痛患者中非常常见。多由感染、子宫内膜异位症、既往手术引起。附件通常固定在阔韧带的后叶或骨盆侧壁。输卵管的伞状末端常被包裹。严重者可将附件包裹在子宫和直肠窝内，术中易损伤肠道。

方法:为使手术顺利进行，需要3 ~ 4个腹腔穿刺点。进入第一次穿刺套管时，要特别注意防止损伤粘连的肠道和网膜。在腹腔成功充气和内窥镜放置后，应在监视器下插入其他辅助套管。如果腹腔内有肠粘连，应先分离，再推到患者头部。此时盆腔器官可以完全暴露。一、看清输卵管、卵巢与周围器官的关系，以及粘连的性质、范围和程度。一般先释放卵巢的粘连，卵巢释放后可释放多条输卵管。

手术时，应使用无创抓钳牵拉待分离部位两侧的组织，以保持一定的张力。薄的无血管胶带可以直接用剪刀剪开。双极电凝后应切断较厚的血管胶带。另一种松动粘连的方法是使用水洗分离法。这需要一个专用的抽吸泵。它可以直接分离松散的粘附物。但对于肠、卵巢等不同器官间的致密粘连，可在粘连处形成剥离面或产生潜在空洞，以利于下一次的锐性分离，减少损伤。

应特别注意卵巢与输卵管本身的粘连，尤其是输卵管伞状端的粘连。尽量避免损伤卵巢表面和输卵管伞。否则手术后会形成新的粘连。此时可向子宫和直肠窝内注射乳酸林格氏液，使卵巢和输卵管漂浮于其中，可清楚看到卵巢表面与输卵管伞之间的膜状粘连。夹住胶带，用微型剪刀剪下。这里的胶带没有血管，尽量不要用电凝或激光。它会导致热损伤并形成新的粘附。术后可向盆腔内注入150 ~ 200 ml乳酸林格氏液或透明质酸钠，防止术后粘连。

具体操作步骤如下:

1.术前常规准备，放置导尿管，经阴道将造影剂管插入子宫。这种造影管在术中使用，用于检查术中输卵管是否通畅，并放大远端堵塞的输卵管伞状端，便于手术。

2、按腹壁层常规切口，探查盆腔后，在术野内提起输卵管，取输卵管远端做十字或*形切口。

3.丝带钳轻轻提起切口边缘。

4.通过造影管注入生理盐水和亚甲蓝溶液检查输卵管是否通畅，观察输卵管管腔内粘膜皱襞是否丰富，组织是否健康。

5.将输卵管的粘膜面翻出来，在无血管区的管壁上做几个短的纵向切口，使其呈花瓣状或类似天然的伞状。

6.用4-0无创可吸收缝线间断仔细缝合输卵管粘膜面和浆膜面，使输卵管切口边缘无出血，呈自然伞形。

7.保留抗生素、透明质酸酶、糖皮质激素、解痉等抗粘连药物。

8.检查无出血后，常规关腹，术后三天宫腔注射药物巩固治疗。

(2)手术评估:手术本身并不复杂，难度也不大。造口成功的关键是使新形成的瓣膜保持外翻状态，保持通畅。手术要尽量精细，避免对输卵管的浆膜和黏膜造成新的损伤。但术后仍难以完全避免新的粘连。术后妊娠的影响主要取决于术前输卵管病变的深度和广度。如果输卵管与周围广泛粘连或整个输卵管壁受累、增厚、硬化，或子宫内膜瘢痕化，即使手术恢复了输卵管的通畅，即手术成功，但由于输卵管集卵功能无法恢复，术后怀孕的机会仍然很小。术后总妊娠率约为20%，异位妊娠发生率为5% ~ 18%。对于重度粘连，如果术后两年仍未达到妊娠，应采用IVF技术。因此，术前阅读X线输卵管造影片，对专业医生正确预测术后输卵管的功能恢复是非常重要的。如果术后功能恢复较差，应放弃输卵管造口术的治疗，以尽量减少和避免不必要的医疗损害和风险。如果您通过X线输卵管造影确诊为输卵管积水，您可以用数码相机拍摄您的子宫输卵管造影片，并发送到中国输卵管专业网输卵管专业论坛bbs.91zn.cn，让我们的输卵管专科医生详细阅读您的子宫输卵管造影片，了解是否适合做输卵管造口术。

术中操作要点如下:

(1)操作要轻柔和缓，用11号刀尖或小解剖剪分离粘连。切输卵管浆膜和系膜时不要撕裂，不要损伤系膜内的血管，以免影响血供。

(2)任何造口方式，造口部分都要开在卵巢，特别是壶腹造口要靠近卵巢，便于取卵。

术后治疗:

(1)使用广谱抗生素至少1周，并酌情使用抗组胺药，以减轻手术部位的水肿。

(2)术后三天可酌情进行输卵管引流，以巩固疗效，但不必反复引流，以防止再次出现创伤、感染、伞端阻塞导致输卵管伞端破裂的可能性。

主要的并发症是宫外孕的可能性。因此，伞状造口后怀孕的患者应尽早检查b超，排除宫外孕的可能。

为什么输卵管积水造口术后妊娠率只有20%？

这个问题要从输卵管伞端的生理功能说起:输卵管伞端由浆膜、平滑肌和粘膜组成，位于壶腹远端，如一把张开的伞，覆盖在卵巢表面。它的顶端是输卵管腹端的开口，直径1 ~ 1.5厘米。伞状肌纤维很少，但粘膜皱襞丰富。上皮由纤毛细胞和分泌细胞组成。正常情况下，粘膜上皮细胞的纤毛细胞占60%以上，纤毛向宫腔移动。这种纤毛摆动有助于卵的运输。通常通过输卵管伞状端的纤毛与卵巢表面的直接接触来拾取卵子。此时，卵巢韧带和输卵管伞必须协调动作，与卵巢和输卵管的系膜一起，使卵巢的旋转和输卵管伞对卵巢的作用相互配合，卵子才能顺利进入输卵管。

因此，影响输卵管造口术后妊娠率低的主要因素是输卵管炎症可能破坏输卵管伞状端的黏膜和纤毛细胞。对于输卵管积水严重的患者，有时即使输卵管造口术成功，也会因为纤毛的破坏而影响正常的取卵功能，从而影响妊娠。其次，伞端造口术后有再次粘连和阻塞伞端的可能。如果不避孕半年不怀孕，可以重做子宫输卵管造影，查明输卵管通畅情况。如果输卵管伞状端再次梗阻，只能做试管婴儿。对于伞端造瘘术后造影检查输卵管通畅的患者，如果排除排卵、精子质量、男方免疫力等因素，不孕2年的患者也应进行IVF治疗。对于诊断为输卵管结核的患者，应放弃手术治疗。如果双侧输卵管积水直径大于3CM，即使术后输卵管通畅，其功能也很难恢复，受孕机会也很少。

输卵管伞造口开腹效果好还是开腹效果好？

腹腔镜伞端造口术微创，手术创伤小，组织损伤小，恢复快，住院时间短，术后疼痛和腹胀轻，胃肠功能恢复快。一般患者术后第二天就可以自行下床、活动、进食、排尿。但腹腔镜有很多缺点，因为是在屏幕下操作，精细度不及开腹。腹腔镜手术费用高，需要4000-5000元。有的医院高达万元，一般家庭负担不起。而且腹腔镜手术中使用电凝和电灼本身会对输卵管组织造成一定程度的损伤。腹式伞端造口术在直视下用手进行，其精细度略高于腹腔镜，对输卵管本身损伤较小，术后功能恢复略高，妊娠率略高。但由于腹壁全层切口，对身体的创伤比较大，费用较低。两种方法的术后成功率差不多都在20%左右。