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何峰
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知识库 IgA肾病终末期如何治疗?
IgA肾病终末期如何治疗?
发布时间:2023-01-11
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对于肾脏萎缩,绝大多数肾小球已呈球状硬化,血肌酐大于442微摩尔/升的IgA肾病患者,给予慢性肾功能衰竭的整合治疗,目的是延缓肾功能恶化,防治并发症,提高患者生活质量,做好肾脏替代治疗前的准备工作。重点是低蛋白饮食,以减轻肾脏负担。同时应给予充足的热量和适当的必需氨基酸,适当饮水以保持足够的尿量,血压尽可能控制在130/80mm Hg以内,补充铁、叶酸、维生素B12和促红细胞生成素纠正贫血,适当补充碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒,适当补充碳酸钙和活性维生素D3纠正钙磷代谢紊乱,防止继发性甲状旁腺功能亢进。由于iga肾病的临床表现和病理改变复杂多样,治疗策略要综合、个体化,需要结合不同的治疗方法,并随着病情的变化进行适当的调整。


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终末期IgA肾病型(ESRD型)
除表现蛋白尿、镜下血尿及高血压外,还合并尿毒症其他症状,血肌酐>5mg/dl(442umol/L以上)。B超显示肾脏缩小,双肾皮质变薄、反光增强。IgA肾病、肾功能不全初中期,受损的肾脏固有细胞发生表型转化,形成病理变化,刺激肾脏内成纤维细胞转化为肌成纤维细胞,同时侵犯并激发了固有的正常肾组织,发生同样的病变。这样肾病病灶发生由点到面,由局部到整体,扩大激发式的蔓延过程。病人在原有小便表现的基础上出现各种并发症,如高血压、血肌酐、双肾滤过率逐渐下降,尿素氮逐渐升高。此期病情逐渐发展变化,是一个逐渐加重的过程,也是肾脏纤维化和肾衰竭在治疗上最有价值的可逆期间。此期治疗的及时与否与治疗的是否科学,直接影响到病人的预后。IgA肾病、尿毒症:该期内肾脏纤维化形成的瘢痕尚未完全累及到全部的肾脏单位,恢复治疗难度很大。但是说明还有一部分残存的肾单位仍然在坚持工作,仍然能维持尿液的形成,同时也说明了肾功能还有挽救的价值,因为只要还有残存的肾单位,就有残存的肾功能,也就还有治疗价值。因此在临床治疗中,IgA肾病患者及时发展到了尿毒症只要还有治疗的可能,就要抓住有利时机,积极的采取治疗措施,还是有机会促
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