嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)是一种以胃和小肠嗜酸性粒细胞(EG)浸润为主要病理损害的胃肠道变应性疾病，与食用某些特殊食物密切相关，以胃肠道症状为特征。

一、临床表现有哪些？

由于病变部位不同，临床表现也不同。

(1)粘膜病变的主要症状是恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有脂肪性腹泻。停止饮食中的某种食物后症状改善或消失；体检可发现皮肤湿疹、鼻炎、贫血、脚踝水肿、老年人体重下降等。

(2)肌肉病变是幽门梗阻和肠梗阻的主要症状，如恶心、呕吐和腹痛。

(3)浆膜下病变患者主要表现为腹膜炎和腹水的症状和体征。

(4)混合型表现出两组以上的症状和体征。

第二，必须和这个病鉴别的疾病有哪些？

(1)粘膜病变患者应伴有吸收不良综合征、蛋白丢失性肠病、内脏淋巴瘤、克罗恩病和一些结缔组织疾病。

识别要点:①症状的发生与食用某种特殊食物有关，如消除食物相关症状，改善或消失；②血液嗜酸性粒细胞增多；③借助其他相关检查。

(2)肌肉病变应与幽门梗阻和其他原因引起的肠梗阻相鉴别，如胃癌、嗜酸性肉芽肿等。

鉴别要点:①X光检查；②无活检；③腹部探查。

(3)浆膜下病变患者应与其他原因引起的腹膜炎、腹水相鉴别，如肝硬化腹水或自发性腹膜炎、结核性腹膜炎等。

鉴别要点:①各种原发病的病史和临床表现；②腹部穿刺腹水结核分枝杆菌常规、病理、细菌培养、PCR检查，如腹水中有大量嗜酸性粒细胞，有利于嗜酸性胃肠炎的诊断。

(4)嗜酸性粒细胞增多性胃肠炎的外周血检查多表现为嗜酸性粒细胞增多，有明确的胃肠道症状，应与肠道寄生虫病相鉴别。

鉴别要点:①重复检查粪蛋；②寄生在胆管系统的寄生虫可通过十二指肠引流检查，一般不难识别。

3.主要治疗方法有哪些？

(1)饮食治疗:目前EG的病因和发病机制尚未完全明确，食物可能在其中起重要作用。吃某些食物会诱发或加重疾病。某些或疑似过敏的食物或药物应立即停用。许多患者在去除致病性食物或药物诱因后，症状明显改善。虽然饮食控制不一定能治愈EG，但在制定治疗方案时，饮食控制应首先作为一项基本措施。

(2)药物治疗:糖皮质激素是最有效的治疗药物。其他药物，如孟鲁司特、酮替芬、色甘酸钠、omazomab等。，多用于治疗激素减量后复发，巩固疗效，减少激素用量，减轻不良反应。

①糖皮质激素:糖皮质激素对EG有较好的治疗作用:EG一旦确诊，如无绝对禁忌症，应立即开始糖皮质激素治疗。多数症状在用药1 ~ 2周后好转，疼痛迅速消失，腹泻减轻或消失，外周血EOS恢复正常。浆液性EG患者腹水应用激素7 ~ 10天即可完全消失，远期疗效也较好。黏膜EG患者应用激素4周后症状明显缓解。激素口服剂量一般为每日1 ~ 2 mg/kg，连续应用8周后可逐渐减量。口服糖皮质激素仍能有效缓解复发患者的症状。但部分患者在激素减量过程中会出现病情反复，维持剂量不足以控制症状和抑制EOS增殖。而且长期使用糖皮质激素会导致水钠潴留、无法控制的高血糖、库欣综合征、生长抑制、骨软化等不良反应。对于这类难治的病例，可以联合其他药物，减少激素的用量。

②白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，最初降低哮喘EOS活性，但EG中EOS活性高于支气管哮喘。孟鲁司特治疗EG的机制是抑制胃肠平滑肌白三烯受体，减少Ec的活化、聚集和再生。陈的研究发现孟鲁司特治疗儿童EG有效，对于糖皮质激素依赖的患者，在激素不能减量的情况下，可以联合使用孟鲁司特，取得较好的疗效。Quack等报道1例年轻女性患者被确诊为EG，口服泼尼松治疗40mg/d后症状迅速缓解，但泼尼松降至10 mg/d时症状再次出现，20 mg/d泼尼松联合10mg/d孟鲁司特治疗后症状再次迅速缓解，泼尼松逐渐减量直至完全停止。该患者已停用泼尼松2年，仅用孟鲁司特治疗，血检未发现EOS浸润，未发现相关不良反应。但目前孟鲁司特用于治疗EG的病例数量仍然较少，其有效性有待进一步验证。

③抗组胺药酮替芬:目前一般认为EG是对外源性或内源性过敏原的全身或局部过敏反应。酮替芬是一种抗组胺药，能竞争性抑制组胺H1受体，有效治疗EG，对于长期用激素治疗但疗效不满意的患者，加用2 ~ 4 mg/d酮替芬，疗程12个月。症状明显改善，血清IgE水平和外周血EOS计数正常，组织学检查正常。

④色甘酸钠，肥大细胞的稳定剂:色甘酸钠是肥大细胞的稳定剂，能抑制肠道肥大细胞的脱颗粒和组胺、5-羟色胺、缓激肽等介质的释放，从而起到抗过敏作用。建议口服剂量为100 ~ 300毫克的QID与激素联合使用。对于血清IgE升高的患者，如果连续两次血清IgE水平正常，可以停用激素，用色甘酸钠维持治疗。对糖皮质激素有禁忌症、治疗无效或有严重不良反应者，可使用或加用色甘酸钠治疗。

⑤IgE拮抗剂omazomab:IgE拮抗剂omazomab对EG的治疗作用仍处于实验研究阶段。IgE拮抗剂omazodone的临床试验结果表明，其应用前景广阔。但Foster等人的研究未能证明抗IgE拮抗剂具有免疫调节和T细胞抑制作用。相信随着研究的深入，IgE拮抗剂omazomab的疗效会更加明确。

⑥其他治疗:针对嗜酸性粒细胞相关因子的特殊治疗，包括嗜酸性粒细胞粘附分子、抗嗜酸性粒细胞激活趋化因子单克隆抗体和嗜酸性粒细胞促凋亡因子，正在进一步研究中。

3.手术治疗:只有当肠梗阻或幽门梗阻合并消化道梗阻，或怀疑有肿瘤时，才应掌握手术适应证，怀疑不能用剖腹探查来确诊和治疗。对于术后症状持续或EOS升高的患者，可采用小剂量泼尼松2.5mg或5mg/d口服维持治疗一段时间。

EG是一种良性自限性疾病，部分患者经对症治疗后可自愈或缓解。内镜下多点黏膜活检可有效提高EG的诊断率，糖皮质激素对EG有较好的疗效，但复发率高。当部分患者因无法耐受大剂量激素而反复发病或出现不良反应时，联合应用白三烯受体拮抗剂、抗组胺药、肥大细胞稳定剂、IgE拮抗剂等药物可取得良好效果。糖皮质激素仍是治疗EG最有效的药物，其他药物的有效性有待进一步研究。我相信随着研究的深入，EG患者会得到更好的治疗。