很多人对阴道分泌物的清洁度都有一个模糊的概念，很多人也没有听说过生活中不常接触到的医学术语。阴道分泌物的清洁需要女性注意。阴道分泌物的清洁度如何？阴道分泌物清洁有什么作用？从阴道分泌物的清洁程度可以得出什么结论？

清洁用罗马数字表示。

上皮细胞和白细胞是阴道清洁度检查的指标。正常时，高倍镜下上皮细胞充满视野，白细胞缺失或很少。

清洁度中所见成分的临床意义

ⅰ.大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0-5/HPF，无杂菌或杂菌很少是正常的。

ⅱ.阴道杆菌和上皮细胞数量适中，白细胞10-15/HPF，少量杂菌也正常。

ⅲ.少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15-50/HPF，多杂菌提示炎症。

ⅳ有少量上皮细胞、0-5/HPF的白细胞和大量杂菌。多见于重度阴道炎。

注:HPF指高倍视野。比如白细胞0-5/HPF，是指显微镜下高倍视野中有0-5个白细胞。

一、一般性格检查

正常阴道分泌物呈白色糊状，一般无味，量多与雌激素水平和生殖器官充血有关。临近排卵期，白带量多，清亮透明，细如鸡丝。排卵后2-3天，白带量浑浊粘稠，量少，月经前量又增加。怀孕期间有大量白带。

白带异常可表现为颜色、质量和数量的变化:

1.应用雌激素类药物和卵巢颗粒细胞瘤后常见大量无遮盖的透明粘稠状白带。

2.脓性白带:黄色或黄绿色气味，多由滴虫或化脓性细菌感染引起；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其他脓性白带可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。

3.豆腐渣样白带:小块豆腐或凝乳，为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。

4.血性白带:混有血液，血量不定，有特殊气味。这种白带要警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、子宫癌等。有时一些宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、老年性阴道炎、严重的慢性宫颈炎以及宫内节育器引起的副作用也可见于白带。

5.黄色水样白带:由于病变组织变性、环死。常发生于子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌。

二、清洁度检查

阴道分泌物涂上生理盐水，用高倍显微镜检查。清洁度主要由白细胞、上皮细胞、阴道细菌和杂菌的数量决定，如上图。卵巢功能不足，雌激素减少，阴道上皮增生差时，阴道杆菌可减少，容易感染杂菌。单纯清洁度不好，没有发现病原微生物，属于非特异性炎症。清洁度为ⅲ~ⅳ时，常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。

微生物学检查

(1)引起阴道感染的原虫主要是阴道毛滴虫，可引起滴虫性阴道炎。患者外阴灼热瘙痒，阴道分泌物呈脓性或泡沫状。这种分泌物用生理盐水滴法在低倍显微镜下观察，可见波动状或螺旋状的蠕虫推动周围的白细胞或上皮细胞。在高倍镜下，可以看到蠕虫的大小为8-45 um，其形状像一个倒梨形，颈部较宽，尾尖倒置。蠕虫的大小是白细胞的2-3倍。颈端有4根前鞭毛，后端有1根后鞭毛，虫体侧部有一个鞘膜可供移动。此时阴道分泌物的清洁度为III、IV度。阴道毛滴虫生长繁殖的适宜温度为25-42摄氏度，在观察阴道毛滴虫的活动情况前，应注意检查时的保温。阴道分泌物中阴道毛滴虫的检测是诊断滴虫性阴道炎的基础。当阴道分泌物中见到阿米巴滋养体时，提示是阿米巴阴道炎。

(二)真菌阴道真菌有时存在于阴道内，是无害的。阴道阻力降低，就容易发病。霉菌性阴道炎是由真菌诊断的。阴道真菌多为白色念珠菌，偶有阴道纤毛菌和放线菌。

(三)淋球菌淋病是目前世界上发病率较高的性传播疾病之一。统计我国性病门诊患者约占40%。它是人类唯一的淋球菌宿主。在性关系障碍的情况下，在人群中引起广泛的感染和流行。临床上大多呈现急性症状，少数为慢性过程。淋球菌的检查首先采用涂片法，宫颈分泌物涂片阳性率最高，为100%。84%位于阴道上1/3处；35%在阴道口。由于淋球菌对各种理化因素的抵抗力较弱，可省略涂片法，必要时可进行淋球菌培养，有利于菌株分型和药物过敏试验。非显性淋病患者的淋球菌镜检和培养检查常为阴性，但它是淋病感染的重要来源。

(4)由阴道加德纳菌和某些厌氧菌引起的细菌性阴道病也是性传播疾病之一。这种细菌也可以通过非性途径传播。除引起阴道病外，还可引起早产、产褥热、新生儿败血症、绒毛膜羊膜炎、败血症和败血症。阴道加德纳菌产生高浓度的丙酮酸氨基酸，可被阴道厌氧菌脱羧产生相应的胺，引起皮肤和黏膜过敏。血管通透性增加，上皮细胞脱落，阴道分泌物呈乳白色并大量排出，有腥臭味。阴道分泌物革兰氏染色后可见阴道或不定染色，有时可染色出革兰氏阳性杆菌。尺寸(1.5-2.5)