如果耳垂下有硬疙瘩，一碰就疼。首先要考虑可能是皮脂腺囊肿伴感染，也可能是腮腺源性病变。

1.皮脂腺囊肿的主要原因是皮肤毛囊腺分泌受阻而逐渐形成的。部分病例囊肿较大，会伴有感染和脓肿形成。治疗需要积极抗炎和对症治疗。如果形成脓肿，需要及时切开引流。炎症得到控制后，囊肿可以在第二阶段完全切除而治愈。

2.腮腺病变包括炎症性病变和肿瘤性病变。建议完善血常规、腮腺彩超等相关检查，评估病因。如果是炎症性疾病引起的，可以给予消炎、消肿、止痛等对症治疗。如果考虑到肿瘤病变引起的疼痛，需要手术才能治愈。

所以，对于耳垂下的硬块，需要根据不同的原因进行治疗。