在诊断蛇毒咬伤时，应考虑并解决以下问题

(1)是否是蛇咬:必须先明确蛇咬的可能性。其他动物也会对人造成伤害，比如游乐蜈蚣咬伤和黄蜂咬伤。而后者的部位没有典型的蛇咬痕，各有特点:如蜈蚣咬后的部位有两个点状水平排列的齿痕，黄蜂或蝎子咬后的部位有单个分散的疤痕。一般情况下，蜈蚣等伤后，伤口较小，没有明显的全身症状。

(2)是否被毒蛇咬伤:主要通过特殊齿痕、局部损伤和一般表现来区分。毒蛇咬伤后，伤口往往会留下一对或3 ~ 4颗毒牙。且伤口周围有明显肿胀、疼痛或麻木，局部有瘀斑、水疱或血泡，全身症状明显。无毒蛇咬伤后，局部可留下两排锯齿状牙印。(图1)

图1毒蛇和非毒蛇的典型牙印。

(3)哪种蛇咬伤:很难准确判断是哪种蛇咬伤。根据局部伤口的特点，可以初步区分神经毒所致的蛇伤和血毒所致的蛇伤。然后根据独特的临床表现、牙距、牙痕形态，可以进一步判断毒蛇的种类。(表1)如果被眼镜蛇咬伤的患者瞳孔经常缩小，在蝮蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。

表1几种主要毒蛇齿距的齿痕形态。

名称蝰蛇蝰蛇齿痕间距

(厘米)齿痕形状

0.5 ~ 1.2 (8)叶青竹子呈“八”字形

蝮蛇0.6 ~ 1.2()的齿距较小。

金环蛇0.8 ~ 1.6()“销”形。伤口周围的皮肤常呈荔枝皮样。

银环蛇0.8 ~ 1.4()“针”形，伤口皮肤常被撕裂。

蝰蛇1.0 ~ 1.5()部位较暗。

眼镜蛇1.1 ~ 1.9()伤口周围瘀斑、肿胀明显。

眼镜王蛇1.5 ~ 3.0()伤口明显肿胀。

尖吻蝮1.5 ~ 3.5()齿距大，出血多，局部常见水疱、血泡。

蛇头略呈三角形，身体颜色鲜艳，上颚有一对对尖牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状，与毒腺相通。当包裹在腺体外的肌肉收缩时，蛇毒通过导管排入毒牙，注射到被咬的人和动物体内。(图2)

图2毒蛇和非毒蛇的区别。

被毒蛇咬伤后，患者出现症状的速度和严重程度明显与毒蛇的种类、蛇毒的剂量和性质有关。当然，咬伤的位置，伤口的深浅，病人的反抗也有一定的影响。当毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，解毒量很大，后果很严重。

(1)神经毒性的表现:麻木、意识丧失，或伤口仅有轻微瘙痒。伤口不红肿，出血也不多。受伤后大约半小时，我感到头晕、困倦、恶心、呕吐和虚弱。严重者出现吞咽困难、声音嘶哑、失语、上睑下垂和复视。最后可出现呼吸困难、血压下降和休克，导致缺氧、紫绀和瘫痪。如果抢救不及时，最后会出现呼吸循环衰竭，患者可以很快死亡。由于其神经吸收快，危险性高，局部症状较轻，常被忽视。受伤的第一天或第二天是危险期。一旦过了这个时期，症状会很快好转，治愈后也不会有后遗症。

(2)血毒伤的表现:被咬部位迅速肿胀，不断向近端发展，疼痛剧烈，出血。伤口周围皮肤常伴有水疱或血泡、皮下瘀斑和组织坏死。严重的全身大出血，如结膜下瘀血、鼻出血、呕血、咯血和血尿等。个别患者还会出现胸腔、腹腔出血和颅内出血，最终导致失血性休克。患者伴有头尾、恶心、上吐下泻、关节痛、高热。因为症状出现得更早，治疗通常更及时，所以死亡率可以低于神经毒性损伤的患者。但由于起病急，病程长，危险期也长，如果治疗太晚，后果会很严重。治愈后往往会有局部和内脏的后遗症。

(3)混毒致伤的表现:有神经毒和血毒症状。从局部伤口看，类似于血毒，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死、淋巴结炎等。整体来说，类似于神经毒。神经毒性仍然是这类伤员死亡的主要原因。