虽然腹泻是一种很常见的症状，但它也会引起很多身体不适。当我们拉肚子的时候，基本上很多人想到的第一个原因就是吃错了东西，但是拉肚子的原因不仅仅是吃错了东西，还有很多综合原因。

病因

1.急性腹泻的病因肠道感染，包括食物中毒，是急性腹泻最常见的病因，可分为:

(1)细菌感染:

①菌痢:起病急，有寒战、发热、腹痛、腹泻，急性腹泻后有沉重感，可伴有恶心、呕吐。腹泻表现为粘液、脓和血便，每天次数不同。显微镜下，大便中含有大量的红细胞和白细胞。粪便培养可发现志贺氏菌。

②沙门氏菌感染:多有饮食不洁史，腹胀、腹痛、腹泻。大便以水样或水样为主，脓血很少。大便一天3到5次不等。致病菌(沙门氏菌或鼠伤寒沙门氏菌等。)可见于大便培养。

③大肠杆菌肠炎:常有饮食不洁史。发病急，出现寒战、发热、腹痛、腹泻和呕吐等症状。腹泻主要是水样便，也有粘液和脓血。大便培养可发现致病菌。

④小肠弯曲菌感染:症状一般较轻，中上腹疼痛并伴有腹泻，以稀便或水样便为主要表现。抗生素治疗是有效的。

⑤小肠和结肠耶尔森菌感染:临床表现与弯曲杆菌感染相似，腹泻等症状常较轻。

⑥肠道金黄色葡萄球菌感染:起病急，有寒战、发热、腹痛、腹泻等症状。腹泻以腹泻为主，可伴有少量粘液脓血，大便培养可确立诊断。该病常发生在广谱抗生素、激素或大手术后。大便培养可发现金黄色葡萄球菌。

⑦急性出血坏死性肠炎:现在普遍认为与产气荚膜梭菌或魏氏梭菌感染有关。起病急，腹痛、腹泻等症状一般较重，腹痛剧烈并可遍及腹部，可为持续性疼痛或阵发性加重。早期腹泻可为稀便或水样便，少则一天10多次，多则血便。严重者，大便可呈血水样，常伴有寒战、发热、恶心、呕吐等症状。这种疾病在青少年中更常见。

⑧伪膜性肠炎:发生于长期强化抗生素治疗后，也可发生于免疫功能低下的患者。多为肠道内艰难梭菌继发感染所致，艰难梭菌的毒素可损伤肠黏膜。临床上表现为排便频繁，严重者一天可达20次以上。大便可有粘液脓血，甚至血样水，有时可排出蛋形假膜，常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。大便培养为厌氧菌时可发现致病菌。甲硝唑、万古霉素等治疗有效。

⑨霍乱:由霍乱弧菌感染引起。临床表现轻重不一，症状较轻，常呈水样腹泻，一天数次不等，并伴有恶心、呕吐、腹痛等症状；大便较频繁，大便可呈米汤样。患者常出现发热、脱水、低血压等全身中毒症状。大便培养可发现细菌。

(2)原虫和寄生虫感染:

①阿米巴痢疾:起病一般较急，有发热、腹痛、腹泻等症状。每天腹泻数次至10余次，大便伴有粘液脓血。有时大便呈暗红色或果酱样，量多，有腥臭味。新鲜粪便检查如发现阿米巴滋养体可确诊。或甲硝唑或替硝唑。

②急性血吸虫病:一般在首次感染日本血吸虫大量尾蚴时发病，常见寒战、发热、腹胀、咳嗽、腹痛、腹泻等症状。腹泻不严重，一天3 ~ 5次不等，可以是稀便或粘液。外周血嗜酸性粒细胞增多。如果患者反复感染，常伴有肝脾肿大等表现。

③梨形鞭毛虫感染:大便一天3 ~ 5次，多为水样或水样便，粘液少。当在粪便中发现鞭毛虫时，可以作出诊断。甲硝唑具有良好的治疗效果。

④滴虫感染:肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便一天数次不等，以稀便、粘液为主。

(3)病毒感染:常见于肠道轮状病毒感染和肠道腺病毒感染。临床症状一般较轻，包括腹痛、腹泻等。腹泻一天数次不等，以稀便或水样便为主。

(4)真菌感染:长期使用抗生素和激素或慢性消耗性疾病中晚期，可能引起患者肠道真菌感染，引起肠黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡形成，导致腹泻，表现为大便次数增多。轻者可伴有粘液，一天数次不等，有时大便呈蛋清样；大便重可以是粘液脓和血样。当发现或培养出致病真菌时，常规粪便检查可作出明确诊断。

(5)食物中毒:

①食用被金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、嗜盐菌或肉毒杆菌污染的食物后，可出现发热、腹痛、呕吐、腹泻、脱水等症状，称为食物中毒。患者大便可呈水样或水样，常伴有粘液，少数可有脓血。

②服食毒蕈、河豚、大鱼胆等有毒化学物质，如毒药、农药等后，可出现腹泻。腹泻主要是水样或水样便，很少有脓血，可伴有呕吐、腹痛等症状。除了腹泻，以上毒物都有自己的特殊症状。

(6)过敏:如食物过敏(牛奶、鱼、虾、海鲜制品等。)可引起腹痛、腹泻；过敏性紫癜等疾病可伴有肠道蠕动加快和腹泻。腹泻的特征是水样便，常伴有腹痛。

(7)药物:许多药物可引起腹泻，如红霉素、氢氧化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、5-氟尿嘧啶、利血平(利血平)、普萘洛尔(心得安)等。这些药物导致腹泻的机制是不同的；一些化学物质如磷、砷、汞和酒精中毒会导致急性腹泻。腹泻常以稀便和水样便为主，常无粘液脓血。

2.慢性腹泻的原因慢性腹泻的原因有很多。总的来说，可以分为以下七个方面。临床上以慢性腹泻较为常见，故简要阐述相关疾病的特点，以供鉴别。

(1)肠道感染:慢性腹泻最常见的原因。

①细菌感染:

A.慢性菌痢:急性菌痢如不彻底治愈，可演变为慢性病，也可在慢性病基础上急性发作。其特点是每天排便3-5次，可伴有粘液和脓血。很多患者会有一种尿急的感觉，然后心情沉重。少数病人有左下腹疼痛。在慢性细菌性痢疾中，粪便培养阳性率较低，一般只有15% ~ 30%，需要反复多次培养才能找到病原体。

B.肠结核:多见于青少年和成人，女性多于男性。好发于回肠末端或右半结肠。腹泻是溃疡性肠结核的主要症状，常与便秘交替出现。腹泻表现为糊状或水样粪便，每天3 ~ 5次不等，严重者可达10次以上，常伴有发热、盗汗等结核中毒症状。x线钡灌肠或结肠镜检查可明确诊断。

②原虫和寄生虫感染:

A.慢性阿米巴痢疾(又称慢性阿米巴肠炎):大便呈糊状，水样便，每天3 ~ 5次，可伴有粘液或血。典型的果酱样大便在慢性病人中很少见。病程可延长数月或数年，病程中可反复急性发作。阿米巴滋养体经常可以在新鲜粪便中反复发现。

B.慢性血吸虫病:慢性血吸虫病患者可出现腹泻，每天3 ~ 5次不等，多为稀便，可伴有粘液或脓血。血吸虫病患者常有肝纤维化。诊断依赖于血清抗体的测定和粪便或直肠粘膜活检的虫卵检测。

C.梨状肌或肠单胞菌感染:慢性患者一天大便数次，常为水样或水样便，有时伴有粘液。当粪便中发现梨状肌或滴虫时，即可作出诊断。

③慢性真菌性肠炎:常发生于长期使用抗生素、激素后，也易发生于慢性消耗性疾病的晚期，表现为腹泻，严重者有粘液或脓血，可反复发作。大便中发现的真菌可以诊断。

(2)肠道非特异性炎症或非感染性炎症:

①慢性非特异性溃疡性结肠炎:多认为是自身免疫性疾病。近年来，在中国有增加的趋势，常见于青壮年。病变主要侵犯直肠、乙状结肠和降结肠，也可侵犯右侧结肠，可分为轻度、重度和暴发型三种。重量轻是最常见的。轻者一天排便3 ~ 4次，重者最多排便10次以上。粪便呈糊状或疏松状，常混有粘液脓血，重者仅排出粘液脓血而无粪便。常伴有腹痛、急性腹泻和严重腹泻，少数病例可出现关节痛等肠外症状。x线钡灌肠和结肠镜检查对诊断很有帮助。在症状发作时，经过治疗一般可以控制病情，使病情处于缓解期。如果不进行维持治疗，可以复发。

②克罗恩病(克罗恩病):也是一种自身免疫性疾病。在中国远比欧美少见，通常发生在青壮年。病变可侵犯整个消化道，但多见于末端回肠及其邻近的盲肠和升结肠。腹泻的特点是一天大便3-6次，多为糊状或稀便，粘液脓血少。右下腹压痛常见，有时右下腹可摸到肿块。少数患者可能有肠外表现，如关节炎。x线钡灌肠和结肠镜检查有助于诊断。此病还具有症状起病缓解的特点，病情可迁延多年。

③慢性放射性肠炎:宫颈癌或盆腔恶性肿瘤患者在接受放疗后数周或数月内出现腹泻，应考虑放射性肠炎的可能。主要表现为粘液血便，常伴有内急，继而直肠剧痛。结肠镜检查时，病变黏膜(放疗后受损的黏膜)表现为充血、糜烂或血样浸润。这种疾病会持续很多年而不愈合。

(3)吸收不良综合征:吸收不良综合征的分类非常复杂。吸收不良可由胃和小肠疾病以及肝胆和胰腺疾病引起。

①原发性吸收不良:

A.热带脂肪泻:又称热带口炎性腹泻，发生于热带地区，其病因尚不清楚。一般认为与蛋白质、叶酸、B族维生素缺乏有关。腹泻的特点是粪便量大，有恶臭，约1/3的患者表现为脂肪性腹泻。

B.非热带性脂肪泻:也称为胶质性肠病、原发性脂肪泻或乳糜泻。病人的肠粘膜缺少一种肽分解酶，所以它不能分解有毒的α-醇溶蛋白。α-醇溶蛋白损伤肠绒毛和肠上皮细胞，最终导致吸收不良(大麦、小麦、燕麦中都含有α-醇溶蛋白)。腹泻表现为脂肪性腹泻，大便量多为油臭，一天数次大便不等。

②继发性吸收不良:

A.胃切除术后:多见于全胃切除术和Bilo II手术后。由于食物迅速进入小肠，肠道激酶、胰腺消化酶和胆汁分泌不足，或胰腺胆汁没有与食物充分混合，可引起吸收不良和腹泻。此外，如果胃肠手术后引起细菌过度生长(盲袢综合征)，细菌分解结合胆盐会影响胶束的形成，从而可能导致脂肪性腹泻。

B.慢性肝胆疾病:如慢性肝炎、肝硬化、肝内外胆管梗阻等。，可使脂肪因胆盐缺乏而无法乳化和运输，故可导致脂肪性腹泻。

C.小肠疾病:小肠切除过多(如小肠切除超过其全长的75%或只剩下120cm时，称为短肠综合征)。胃、结肠瘘或胃、回肠瘘均可由小肠吸收面积减少引起，或食物可通过瘘到达结肠而不经过小肠或空肠，最终导致腹泻。

D.慢性胰腺疾病:如慢性胰腺炎、胰腺癌等。，可因胰液和胰酶分泌不足而引起腹泻，导致脂肪和蛋白质的消化吸收障碍。

E.小肠黏膜弥漫性病变:如小肠恶性淋巴瘤、惠普尔病等。，均为小肠黏膜受损、淋巴管扩张或阻塞等因素导致的脂肪性腹泻；在硬皮病中，胃肠粘膜和粘膜下层萎缩，最终可导致消化和吸收障碍以及腹泻。

(4)内分泌疾病:许多内分泌疾病都伴有腹泻症状。有时候患者因为腹泻可以先去消化科，所以一定要鉴别。

①甲亢:10% ~ 15%的甲亢患者有腹泻，但腹泻一般不严重。一天几次，多为稀便或水样便，无粘液脓血，腹痛很少。患者常出现多汗、心悸、消瘦、甲状腺肿大和眼球突出。

②糖尿病:腹泻的原因与胰腺外分泌功能障碍和肠道动力异常有关。腹泻可为软便或水样便，也可为脂肪性腹泻，常无粘液脓血，一天数次不等。少数病人会出现顽固性腹泻。

③甲状旁腺功能减退症和甲状腺髓样肿瘤:前者可因低钙血症引起神经-肌肉应激增加而引起腹泻，但腹泻一般不严重，每天2 ~ 3次不等。后者是肿瘤释放降钙素引起的腹泻。

④肾上腺皮质功能减退:肾上腺皮质功能减退时，可引起胃酸和胃蛋白酶分泌减少，同时常伴有肠道吸收功能障碍，故可出现腹泻，常为次数少的糊状大便。

⑤胰霍乱综合征(又称韦纳-莫里森综合征、WDHA综合征、水样腹泻-低钾血症-无胃酸综合征或血管活性肠肽瘤(Vipoma)):本病少见，国内有散在病例报道。由肿瘤细胞异常分泌血管活性肠肽(VIP)引起。有人认为成人患者的VIP多来源于胰岛细胞瘤，而儿童患者的VIP多来源于神经节细胞瘤或神经节细胞瘤。本病的临床特征为水样腹泻、低钾血症和真正意义上的胃酸缺乏(国内报道病例胃酸分泌正常)。诊断依靠VIP测量、b超、CT或MRI发现肿瘤。

⑥胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征、Zhou-Ehrlich综合征):是由胰岛非β细胞瘤分泌大量胃泌素，刺激壁细胞分泌大量胃酸引起的。腹泻与大量胃酸和胃液分泌有关。这种疾病常伴有胃和十二指肠的多发性溃疡。诊断依靠胃液分析、胃泌素水平测定和b超、CT或MRI检查发现肿瘤(大部分肿瘤位于胰腺组织，少数位于腹腔其他部位)。

(5)肿瘤疾病:有以下良性或恶性肿瘤。

①胃肠道恶性淋巴瘤:胃肠道淋巴瘤最易侵犯的部位是回肠，结肠受累较少。除腹泻外，常伴有腹痛或腹部包块，少数患者可有便血为主要表现。

②类癌综合征:腹泻与类癌细胞分泌的血清素、缓激肽、血清素等大量血管活性物质有关。阑尾是类癌最常见的部位，肠的其他部位也可能发生。除腹泻外，患者常出现面颈部或上身皮肤阵发性发红(也称“红疹”)，少数伴有支气管哮喘症状。

③结肠癌:中晚期直肠癌或乙状结肠癌可有粘液脓血便，并伴有左下腹疼痛，胃急，继而沉重。腹泻是右半结肠癌的重要症状，常表现为稀便或糊状便，无明显粘液脓血(但镜下常有红细胞和脓细胞)。患者通常伴有腹痛、体重减轻和贫血。左半结肠癌主要表现为便秘或慢性肠梗阻，但当合并感染或癌性溃疡时，可表现为脓血便。

④肠腺瘤性息肉病或息肉病:息肉表面出血、糜烂或溃疡形成可引起分泌性腹泻。除了腹泻，便血也是肠息肉的重要症状之一。

(6)胃肠功能障碍:肠易激综合征(IBS)。IBS是一组由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的肠功能障碍综合征。患者肠道无器质性疾病或生化指标异常。过去，粘液性结肠炎、过敏性结肠或过敏性结肠炎现在统称为IBS。本病的发生往往与精神紧张、情绪激动有关，即精神心理因素对发病有重要影响。此外，应激和/或肠道感染(如痢疾、肠炎等。)通常是IBS的重要原因。近年来对IBS的发病机制有深入研究，认为IBS内脏感觉异常，结肠对刺激的敏感性增加，导致排便异常(腹泻或便秘或腹泻便秘交替)。2000年，国际上颁布了最新的IBS诊断标准罗马II。其要点是:

①诊断:首先需要排除组织结构或生化异常引起症状的解释。

②一年内累计至少3个月，反复出现腹痛或腹部不适并伴有以下三项排便异常中的两项指标。

A.排便后腹痛缓解或减轻。

B.排便频率异常(即> 3次/天或

C.排便形状异常(稀便或干硬便)，罗马ⅱ标准逐渐被很多消化科医生接受。腹泻型IBS患者常有腹痛或不适后腹泻，排便后腹痛或不适缓解或减轻。大便特点是稀便、软便，少数为水样便，一天往往三次以上。粪便没有脓和血，少数可能伴有粘液。中医的诊断是“五五”，可以认为是IBS的一种表现。患者多在黎明前出现腹痛或腹部不适，多有亢进，腹痛后疼痛会减轻或缓解。一般他们在早餐前腹泻2-3次，但早餐后腹泻往往可以停止。此外，少数患者在每顿饭后容易出现腹痛和腹泻。这是因为进食后胃结肠反射亢进，即胃盛食物后，结肠蠕动会亢进，患者出现腹痛或不适。

(7)其他因素:

①肠道菌群失调:腹泻多为长期应用广谱抗生素后，肠道正常菌群失调所致。严重者可诱发伪膜性肠炎。

②尿毒症:尿毒症性肠炎引起的腹泻，一天大便3 ~ 5次，多为糊状或水样便。

很多时候我们只是知道自己拉肚子，却不知道是急性拉肚子还是慢性拉肚子。两者的腹泻症状不同，所以两种腹泻的原因也不同。所以我们在腹泻的时候，要注意自己的病情，及时就医，而不是只吃止泻药。