临床表现:

麻风杆菌侵入体内后，一般认为潜伏期平均为2 ~ 5年，老年人从几个月到十几年不等。如果发病，大多是无意识的。在典型症状发作前，有些人常出现前肢的一般症状，如全身不适、肌肉关节酸痛、四肢感觉异常等。这些表现都不是特异性的。免疫力强的发展到结核样麻风的一端，免疫力低的或有缺陷的发展到肿瘤的一端。根据五级分类法，各型麻风的症状和特点描述如下。

I .类似结核病的麻风病

这个病人免疫力很强，麻风杆菌局限在皮肤和神经。皮损有斑疹和斑块，数量常为1 ~ 2个，边缘整齐清晰，有明显的感觉(湿、痛、触)障碍，分布不对称，受损部位有毛发脱落。这是一个非常重要的特性。擅长四肢、脸部、肩膀、手臂等容易摩擦的部位。斑点颜色淡红，表面常无鳞屑。斑块颜色常为暗红色，轮廓清晰，边缘较高，有的向内倾斜，向扁平缩小的中心移动，有的倾向于边缘粗细不一的半环、环状或弓形。表面常干燥有鳞屑，有时可见许多丘疹堆积造成的损害。病变附近可摸到粗大的皮神经。有时病灶附近的淋巴结会变大。眉毛一般不会掉。

这类周围神经受累后(如耳大神经、尺神经、腓神经等。)，神经杆变粗呈梭形，结节状或串珠状，质硬质软，多为单侧。在严重的情况下，由于迟发型超敏反应，可形成脓肿或瘘管。部分患者有神经系统症状，无皮肤损害，称为纯神经炎。临床上，神经粗大、皮肤感觉障碍和相应部位肌肉无力。当神经严重受累时，神经营养、运动等的功能。会受损，进而出现大鱼际肌和骨间肌萎缩，导致爪手(尺神经受累)、猿手(正中神经受累)、吊腕(桡神经受累)、溃疡、兔眼(面神经受累)、指骨吸收。畸形发生较早。

这类细菌一般是阴性的。麻风试验呈强阳性。细菌的免疫功能正常或接近正常。组织病理学改变为结核性肉芽肿，表现为表皮下看不见的“无浸润带”，抗酸染色不能检出抗酸杆菌。少数患者无需治疗即可自愈，治疗后很快消退。一般预后良好，但畸形往往难以恢复。

第二，交界性部分结核麻风

这种类型类似于结核样类型。它是带红色、紫红色或棕黄色斑点和斑块，边界清晰。有的贴片中央有“空白区”或“穿孔区”(也称非侵袭区和免疫区)，形成环状病灶，内外边缘清晰。洞区内皮肤看起来正常。损伤大部分是光滑的，有些布满鳞片。损伤次数多，大小不一，有的散在，特别是躯干、四肢、面部，分布广泛，但不对称。虽然有感觉障碍，但比TT轻且稍晚。眼皮一般不会掉。所涉及的神经是厚且不对称的，不像TT那样厚且不规则。粘膜、淋巴结、睾丸、眼睛和内脏器官较少和轻度受累。

这类细菌一般为阳性，细胞密度指数(对数分类，下同)为1 ~ 3。麻风试验呈弱阳性、可疑或阴性。细胞功能检查低于正常人。组织病理学变化与TT相似，但上皮样细胞周围的淋巴细胞少而疏松。表皮下有狭窄的“非浸润带”，抗酸染色切片中无或有少量麻风杆菌。预防一般比较好。“升级反应”可以改成TT，“降级反应”可以改成BB。麻风反应后易出现畸形和残疾。

第三，中线麻风

这种类型的皮肤病变的特点是多形性和多色性。I型有斑疹、斑块、浸润等。颜色有酒红色、枯黄、茶色、红色、茶色等。有时皮肤损伤处会出现两种颜色。边缘清晰，但部分不清晰。损伤形式为带状、蛇形或不规则形。如果是条状，一面清晰，一面难以辨认。如果是贴片，中央有“打孔区”，其内环明显凸起，逐渐向外倾斜，外缘浸润不清，呈倒碟状外观。有的病灶呈红白环状或多环状，形似靶或徽章，称为“靶状斑”和“徽章状斑”。有的患者面部皮损呈蝙蝠状，翅翼展开，颜色呈灰褐色，称为“蝙蝠状脸”。患者在皮肤的不同部位具有肿瘤样和结核样病变是很常见的。有时可以看到“卫星”损坏。有些患者在肘部、伸膝部和臀部有由结节组成的厚垫状斑块。表面很滑，摸起来很柔软。损伤多，大小不一，分布广，不对称。神经受损后稍有麻木，轻于结核型，重于肿瘤型。眼皮经常不掉。粘膜、淋巴结、眼睛、睾丸和内脏器官均可受累。

该型细菌为阳性，细菌密度指数为2 ~ 4。麻风病检查呈阴性。细胞功能测试介于双相型之间。组织病理学改变为组织细胞肉芽肿，表皮下多为“无浸润区”。可见组织细胞不同程度分化为上皮样细胞，一般较小，部分切片可见典型和非典型泡沫细胞。淋巴细胞少而散。抗自然染色切片中麻风杆菌较多，预后介于两极型之间。这种类型最不稳定，“升级反应”发展到BT，“降级反应”发展到BL。

4.交界性麻风伴部分肿瘤

这种类型的皮肤损害包括斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润。病灶多为肿瘤样，数量多，形态小，边界不清，表面光亮，颜色为红色或橘红色。分布广泛，趋于对称。病变处的感觉障碍较轻，出现较晚。有的破损严重，中央有“打孔区”，内缘清晰，从外面看模糊不清。眉毛、睫毛和头发会脱落，通常是不对称的。后期面部深层弥漫浸润也可形成“狮面”。中晚期黏膜充血、浸润、肿胀，淋巴结肿大，睾丸触痛。神经受累往往是双侧的，均匀一致，摸起来柔软，后来出现畸形。

这类细菌为强阳性，细菌密度指数为4 ~ 5。麻风反应阴性，细胞免疫功能试验有缺陷。组织病理学改变，肉芽肿趋向泡沫细胞肉芽肿，部分组织细胞发展为不典型上皮样细胞，部分发展为泡沫细胞。淋巴细胞常呈局灶性并存在于泡沫细胞间浸润，这是该类型的病理特征。抗酸染色切片中有大量的麻风杆菌。预后比LL好，比TT差，但仍不稳定。“升级反应”可以变成BB，“降解反应”可以变成LL。

5型麻风

这类患者对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌通过淋巴和血液扩散到全身。所以组织器官被侵犯的范围很广。皮损的特点是数量多，分布广且对称，边缘模糊，易融合，表面油腻光滑。皮肤的颜色除了淡斑，大多是从红色发展到红色、黄色、棕色。感觉障碍很轻。前期眉毛睫毛稀疏，是从眉毛外侧开始，然后睫毛稀疏。这是麻风病的一个临床特征。麻风杆菌强阳性，皮损包括斑疹、浸润、结节和弥漫性皮损。早期斑片状病变分布于全身，尤其是面部、胸部和背部。颜色偏红或淡，界限不清。在鉴定之前，必须在良好的光线下仔细检查。后来除了斑块病变增多外，逐渐形成浅表的、弥漫性的湿结节。脸上由于浸润增厚，外观微肿，经常脱落。后来病灶合并成大片浸润，或病灶上出现结节并弥漫浸润，弥漫浸润向深部发展，变得更加明显和严重。通常遍布全身。面部有弥漫性增厚，皮纹加深，鼻唇肥厚，耳垂增大，迫在眉睫的剥脱，头发稀疏或大量脱落，结节与深层浸润混在一起，结膜充血，形成“狮子脸”外观。四肢、肩部、背部、臀部、阴囊有许多大小不一的结节。后来由于弥漫性损害的部分吸收，出现明显的感觉障碍和发汗。小腿内皮肤略变硬，光滑有光泽，有鳞屑或蛇皮样病变，持续时间较长，部分毛发几乎裸露。可以看出，残留的毛发多沿血管分布。

虽然累及神经干，但感觉障碍较轻，表现较晚。神经干略粗，对称柔软，后期还可出现肌肉萎缩、畸形和残疾。

鼻粘膜损害发生早，起初有充血、肿胀，随病情加重出现结节、浸润、溃疡。严重者可出现鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷时可见鞍鼻。早期淋巴结受累，轻微肿大，常不被人注意，中晚期则明显肿大压痛。

睾丸受累，先肿胀后萎缩，还有压痛、乳房增大等。

眼部受累可能引起结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等。内脏也受影响，如肝脾肿大。

这类细菌呈强阳性，4 ~ 6。麻风病检查呈阴性。免疫功能试验显示明显缺陷。组织病理学改变以泡沫细胞肉芽肿结构为特征，主要由典型的泡沫细胞组成，胞浆丰富。表皮下有“无浸润带”。抗酸染色切片中有大量麻风杆菌，可呈束状或球状。治疗早，预后好，畸形少，后期残疾。这种类型比较稳定，只有少数在一定条件下可以转变为BL。

不及物动词未确定的麻风病

此类为麻风的早期表现，为原发性，未纳入五级分类，性质不稳定，可自行消退或转为其他类型。演变的类型可根据患者免疫力的强弱而改变为其他类型，大部分为结核样，少数为交界性和肿瘤样。临床症状轻微，内脏不受累。皮损简单，表面有淡红斑或淡斑，表面平坦无浸润萎缩。羊毛会脱落。病灶呈圆形、椭圆形或不规则形。边缘或部分不清，分布不对称，皮损可有轻度感觉障碍。神经干轻度受累，虽有增大，但硬度较低，少数人有运动障碍和畸形。大多数细菌都是阴性的。麻风病检查大多呈阳性。有的细胞功能检查正常或接近正常，有的明显有缺陷。组织病理学变化为非特异性炎症细胞浸润。预后取决于细胞免疫发展的程度。麻风试验阳性且细胞免疫功能试验正常的患者预后良好。它的一些发展可以自愈，而另一些发展成其他类型。

诊断:

麻风病的诊断必须细致耐心，争取早期诊断，不漏诊，不误诊。早治疗早康复，不会加重病情，不会造成畸形、残疾，也不会传播感染。诊断主要根据病史、临床症状、细菌检查和组织病理学检查结果，综合分析得出结论。对一时难以确诊的个别病例，可定期复诊、复诊，或邀请相关科室会诊，给予排除或诊断。

一、病史询问一定要重点询问与麻风病相关的项目，如是否来自疫区、家庭、亲友、邻居，是否有相同的患者，是否有接触史等。

二、体检要系统全面，在自然光下检查全身的皮肤、神经、淋巴结。

检查神经时，既要注意感觉和运动功能的变化，也要注意周围神经干的变化。