急性心肌梗死的症状很多，主要与梗死面积、大小、梗死部位和冠状动脉侧支循环的形成有关。有两条主要血管支配心脏:左和右，左主干分为左前降支和左回旋支。右边是右冠状动脉，不同的血管堵塞引起的症状是不一样的。

心肌梗死早期通常有心绞痛的体征，如胸闷不适或心悸、气短易怒，心绞痛发作较以前更频繁。心绞痛症状频繁，持续时间长，严重，硝酸甘油效果差，诱发因素不明显，故怀疑可能发展为心肌梗死。

急性心肌梗死的胸痛和心绞痛一样，在胸骨下、胸膜后、心前区有手掌大小。更严重，持续时间更长，持续数小时或1-2天，服用硝酸甘油无效。同时，心肌梗死有全身症状，如发热、心动过速、白细胞增多、血沉快等。还有胃肠道症状，包括恶心、呕吐和上腹痛。

胃肠道症状，主要是由于下壁心肌梗死刺激膈肌，引起迷走神经反射，室性心律失常最常见。很多心梗患者因为心室颤动没有及时送到医院而失去了生命。发生房室传导阻滞或心脏骤停时，可出现乏力、头晕、晕厥等症状。病人的第一个症状是昏厥。送医院做心电图，发现是急性下壁心肌梗死。

心肌梗死的一些症状和体征，包括低血压和休克，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、多汗、脉细而快、尿量少、迟钝甚至晕厥。心力衰竭也是心肌梗死的一种表现。对于广泛的前壁心肌梗死，尤其是前降支的进展或左主干动脉的闭塞，基本可以出现左心衰。呼吸困难、咳嗽、发绀、易怒，严重时出现急性肺水肿，咳嗽时伴有粉红色泡沫样痰。其次是右心衰竭、颈静脉肿胀、肝肿大和水肿。一些右冠状动脉闭塞可导致右心室心肌梗死。右室心肌梗死的特点是先有右心衰竭，血压下降，这些都是心肌梗死的临床表现。