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低钠血症的病因多种多样,根据不同的标准可分为急性低钠血症和慢性低钠血症。或低钠血症和稀释性低钠血症;不同的病因可引起不同类型的低钠血症,从而导致不同的临床症状和不同的治疗方法。因此,低钠血症的治疗应个体化,但一般的治疗措施包括:①消除病因。②纠正低钠血症。③对症治疗。④并发症的处理。
1.急性低钠血症的治疗
这类低钠血症是指48小时内发生的低钠血症,容易发生在接受低渗液体治疗的住院患者。应迅速治疗,避免脑水肿甚至死亡的严重后果。治疗目标是使血钠每小时增加2毫摩尔/升。静脉滴注3%氯化钠溶液,同时注射利尿剂,可加速游离水的排泄,使血钠恢复更快。
2.慢性低钠血症的治疗
慢性低钠血症的治疗主要针对病因,及时明确病因是关键。病因消除后,部分低钠血症患者会得到缓解。对于病因暂时不能消除的患者,可采取限制饮水、抑制抗利尿激素释放、增加溶质摄入或排泄等措施。如果患者出现临床症状,需要补充钠和利尿剂,增加游离水的排泄。
3.失钠性低钠血症的治疗
它多是由于胃肠和肾脏疾病引起的钠丢失,往往没有神经损伤和颅高压的症状。治疗的关键是补钠。轻度患者只能口服生理盐水或氯化钠片,同时喝水恢复血容量。严重者静脉补充生理盐水或高浓度生理盐水。
4.稀释性低钠血症的治疗
主要是由于心、肝、肾功能受损导致体内水钠潴留所致,所以限制水的摄入和利尿是治疗的关键。症状较轻的人应适当限制饮水量。心、肝、肾功能受损患者的稀释性低钠血症的发病机制是多因素的。患者的总钠不是减少了,而是经常过多,而且他们的总水量也过多,经常出现水肿、胸腔积液或腹水,但总水量大于总钠量。除了限水,这些患者还应该限制钠的摄入。他们可以适当使用袢利尿剂来增加水的排泄。
低钠血症治疗的关键在于方法的正确选择。根据低钠血症的不同原因和类型,采取及时、正确、有效的治疗措施,可以更好地纠正患者的低钠血症,避免对患者身体造成不良影响和后果。因此,低钠血症的个体化治疗非常重要。