剖宫产术中出血是产科的严重并发症，病情危重。如果处理不当，会造成严重的后果，甚至危及产妇的生命。因此，必须仔细分析出血原因，迅速采取相应有效的止血方法。

1.出血原因分析:出血的主要原因是子宫收缩乏力，占产后总出血量的70% ~ 90%。胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入)、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况(产妇休息不好、焦虑、贫血、虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、肌瘤切除术后)。

(1)子宫收缩乏力出血

子宫收缩乏力是术中出血的主要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。子宫收缩乏力一直是产后出血的首要因素。加强子宫收缩是必不可少的。按摩子宫和应用催产素是止血的第一步，也是止血的关键步骤。药物应用仍然是临床上不可缺少的手段。催产素在体内被胎盘和肝、肾、肠产生的催产素酶迅速灭活和清除，其体内半衰期仅为3 ~ 4 min。催产素只能刺激子宫上部收缩，减少子宫血流量。受体部位饱和后，再增加药物剂量就不会有任何效果了。大剂量的催产素会导致水中毒。手术中使用催产素后子宫收缩没有改善。可以使用欣母沛。心培(卡前列素和氨丁三醇1∶1的复合物)的成盐增加了卡前列素的水溶性，增加了其吸收，减少了其用量。对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用，子宫肌收缩可在胎盘附着处起到止血作用。心沛的临床作用有三个方面:一是它是钙离子的载体；二是抑制腺苷酸环化酶；第三，刺激缝隙连接的形成。使子宫有力和谐的收缩，起到止血的作用。注射入子宫后，欣培迅速吸收进入血液循环，15 min后，卡普罗斯特氨丁三醇达到最高浓度，具有强烈而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。

(2)胎盘因素引起的出血。

其原因可能与以下因素有关:①前置胎盘种植于子宫下段前壁时，在此处切开子宫容易损伤胎盘；②胎儿和胎盘娩出后，由于子宫下段较薄，胎盘着床部位血管丰富，子宫收缩力不足，无法完全剥离附着的胎盘，胎盘剥离面血窦收紧闭合不够，故可发生产后出血，难以控制。近年来，由于初产妇接受宫内手术的比例越来越高，子宫内膜炎和子宫内膜损伤的机会也随之增加。同时，随着清宫率的提高和瘢痕子宫的形成，妊娠期易发生前置胎盘和胎盘粘连。剖宫产是前置胎盘临床治疗的急救措施，是及时分娩的主要手段。因此，应加强计划生育教育，提倡避孕节育，预防多胎妊娠、多次宫内手术，降低剖宫产率，以减少前置胎盘的发生。

(3)子宫切口出血。

子宫下段切口撕裂伤的治疗。如有撕裂，迅速夹住切缘，确定撕裂部位，恢复原有解剖结构，在遇到血管出血前，单独缝合撕裂远端。手术过程中，注意不要损伤周围组织，尤其是输尿管。掌握正确的手术时机，子宫切口位置合适，子宫下段切口大小要足够胎头顺利娩出。如果临产前剖宫产时下段成形不良，可将切口两端向上剪成弧形，以延长切口长度。对于产程较长、下段较薄者，为防止膀胱腹膜后推时下静脉丛出血或切口撕裂，不必将膀胱腹膜后切，在其上方1 cm处做切口，避免子宫下段出血。

2.止血方法:剖宫产术中，由于各种原因发生大出血时，主要采用传统的急救方法:使用宫缩药物、官腔内填塞纱布、将出血面缝合成“8”字形、结扎双侧子宫动脉上行支等。针对剖宫产术中大量出血的情况，有人估计在短时间内难以止血的情况下，将子宫抬离腹部切口，直接在剖宫产切口以下的宫颈部位扎压脉冲带，暂时完全阻断子宫的血供，并计时。助手配合操作者短时间检查出血部位和血管，封闭时间最长10分钟，缝合过程中每隔5 ~ 10分钟放松脉冲带，放松5分钟后加压，缝合后观察15分钟无活动性出血，即继续手术。