葡萄胎的危害:

1.癌变倾向:一般10%-20%的葡萄胎患者可能发展为恶性葡萄胎或绒毛膜癌。这种癌症的主要转移途径是血液传播。如果没有及时发现和治疗，转移到肺、脑、阴道等。很快就会发生，对患者的健康和生命造成极大的威胁。

2.出血:如不及时诊治，可反复出血，宫腔积血，导致失血。自然排出时也可能发生出血。在贫血的基础上，可能出现失血性休克甚至死亡。

3.阴道出血和腹痛:反复阴道出血可引起阴道分泌物向上感染和异物。子宫长得太快，引起阑尾疼痛，或者子宫反复出血引起腹痛。孕期严重呕吐导致酸碱失衡，内环境紊乱。

葡萄胎的易感人群:

以下三种类型更容易有葡萄胎。

【孕妇年龄】如果孕妈妈年龄小于20岁或大于40岁，由于卵子不够成熟或不够健康，容易形成“空卵”，容易导致葡萄胎。

【营养不良】落后地区的孕妇怀孕时更容易出问题。可能是因为营养不良，也可能是因为不能按时产检，比一般孕妇更容易得葡萄胎。

【曾经患过】患过病的孕妇下次怀孕也是高危。0.5 ~ 2.6%的葡萄胎为复发性作者，将来易发生侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌。

东方人更容易发生。

一个奇怪的现象是，葡萄胎经常发生在东方国家的女性身上，尤其是东南亚和台湾省。根据台湾省医学会的研究报告，台湾省的发病率平均约为3/1000，是欧美国家的3 ~ 5倍。然而，不知道为什么会这样。

葡萄胎的分类:

①完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水疱；

②部分性葡萄胎:仅部分胎盘绒毛有囊状变性，宫腔内仍有活的或死的胚胎。

以上分类是过去几十年的分类方法。过去，部分性葡萄胎也被称为“移行性囊状包块”。很多人认为部分性葡萄胎是正常组织发展成完全性葡萄胎的一个中间过程的体现。事实上，近年来，在运用科学、基因评估和组织的基因分析等技术后，发现两者之间并不存在“过渡”，而是两种不同的疾病。

1.完全性葡萄胎:是一种胎盘异常，伴有滋养层增生。而且一般不会出现胎儿或胚胎。

2.部分性葡萄胎:由大绒毛和小绒毛组成。这些绒毛呈扇贝状(又称海岸状)，有滋养层包涵体，部分绒毛可有轻度滋养层增生。可能有胎儿或胚胎。

诊断差异:

下面简单说一下区别。

1.胚胎或胎儿的出现不是两者区别的重点，但可以参考。

完全性葡萄胎通常没有胚胎或胎儿。

胚胎或胎儿通常可见于一些葡萄胎。

2.滋养层的增殖。(病理诊断的主要依据之一)

在完全性葡萄胎中，可以看到更严重的滋养层增生。而且这些增生区域比较大，大部分都是围绕整个小泡增生。

在一些葡萄胎中，滋养层增生相对较少，即使有，也比较轻微，面积也不大，通常只是囊泡的一角，或者局部区域有增生。

3.外观。

以前我们诊断葡萄胎的时候，习惯看已经变性水肿的绒毛(也就是小泡)。事实上，这种绒毛在完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的诊断中起着重要作用。

完全性葡萄胎的囊泡呈圆形，外层多围绕滋养层增生。

部分葡萄胎的囊泡层呈扇形(有人称之为海岸状、波浪状、锯齿状、多角形)，外层一般无或少有滋养细胞增生。而且这些囊泡大部分和完整性的对比表明，有些囊泡的外围，像仙人掌，上面有一些小刺。

原来完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的分类其实是错误的。

预测:

必须防止术后恶变。

恶性葡萄胎有两种:侵袭性葡萄胎(也称恶性葡萄胎)和绒毛膜癌。二者临床表现和治疗相似，但绒毛膜癌恶性程度更高，更易发生远处转移，且转移发生早、范围广。葡萄胎患者的阴道出血在刮宫后半个月即可停止。如果刮宫后数月出现不规则阴道出血，且量不确定，或刮宫后阴道出血持续半个月以上，排除葡萄胎残留后应怀疑恶变的可能。刮宫后一到两个月，妇科检查发现子宫还没有恢复正常大小，或者子宫旁有包块，腹痛。应及时检查HCG和b超，以确定是否有恶变。

葡萄胎恶变后容易转移。最常见的转移器官是肺，其次是阴道，然后是脑转移。肺转移瘤的主要症状是咳嗽、血痰、咯血和胸痛。x线片是最简单易行的诊断方法，胸片上可发现小结节状阴影。后期病灶可为棉絮状阴道转移，阴道壁上可见紫蓝色隆起性结节。一旦转移结节破裂，就会出现大出血。脑转移多继发于肺转移，肺转移是死亡的主要原因。在肿瘤检查的早期，往往会表现出一过性失误、失明等症状。进入脑肿瘤阶段后，可出现头痛、呕吐、偏瘫、昏迷等症状。如果不及时控制病情，颅内压会持续升高，有可能引发脑疝，导致死亡。

刮宫后的随访应持续2年。

葡萄胎刮宫术后随访的原因:一是葡萄胎术后恶变几率较大；第二，一旦发生恶变，很容易通过血液循环转移到远处。往往子宫疾病的症状还没有出现，但远处的器官已经转移了。因此，葡萄胎刮宫术后定期随访，对早期发现恶变，及时治疗，取得更好的治疗效果具有重要意义。

葡萄胎刮宫后，应每周定量测定一次HCG，直至降至正常水平。3个月开始要每周复习一次，然后3个月半个月一次，半年一个月一次，两年一次，随访两年。随访期间，除监测HCG外，还要注意是否有异常阴道出血、咳嗽、咯血及相应的转移器官症状，并进行妇科检查、盆腔b超、X线胸片检查。两年随访期间，应坚持使用避孕套或阴道融膜避孕。宫内节育器会引起异常子宫出血，容易与术后恶变引起的阴道出血相混淆。含有雌激素的避孕药能促进滋养细胞的生长，所以不能用。

高危患者预防性化疗或减少恶变。

由于葡萄胎是一种由妊娠引起的疾病，只要做好计划生育，落实避孕措施，减少妊娠次数，葡萄胎是可以避免的，尤其是40岁以上的女性，因为葡萄胎发病率高，容易恶变。

警惕葡萄胎术后恶变。密切观察葡萄胎刮除术后HCG的变化是防止恶变的最重要措施。刮宫后12周以上，HCG仍高于正常水平，或一度降至正常水平后又迅速升高。排除残留葡萄胎和再次妊娠后，提示患者处于恶性葡萄胎早期，应及时给予化疗。

目前尚无理想的方法预防葡萄胎术后恶变，但对有恶变倾向的高危患者进行预防性化疗可能会减少恶变的发生。年龄大于40岁、子宫明显大于月经期或大于5个月、HCG值异常升高大于105IU/L、家庭偏远、难以随访的患者可采取预防性化疗。预防性化疗应在刮宫前2~3天开始。选择性化疗可用于治疗刮宫时以水疱为主的葡萄胎，或病理检查后滋养层高度增生或不典型增生，或刮宫后HCG降至某一高值后不再继续下降，也有减少恶变的作用。

医疗保健:

注意事项:

后续行动

葡萄胎患者有10% ~ 20%的恶变可能性，应定期随访患者。尤其是随访尿或血中HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病的预后尤为重要。葡萄胎刮宫后必须每周做一次尿检，直到尿妊娠试验阴性，然后每月一次，半年后每三个月一次，随访至少2年。随访期间，坚持避孕，注意观察自身症状，如阴道不规则出血、咯血等。1)遵医嘱继续使用抗炎、止血药物。

避孕

一个月不合住，不洗澡。葡萄胎后应鼓励正常性生活，同时做好避孕工作，坚持避孕2年，避免二次妊娠与恶变难以区分。避孕方法应该是避孕套和阴道隔膜。

劳动

避免重体力劳动，但要适当活动。出院后，患者可以根据自己的体质进行一些体育活动，如散步、慢跑、打太极拳等。，并且做一些力所能及的家务，这样才不会觉得累，保证充足的睡眠。

情绪

保持良好的心情和情绪，提高抗病能力。