[治疗]

(一)风湿热一般治疗必须卧床休息。如果心脏明显受损，病情好转后，控制活动，直至症状消失，血沉正常。如有心脏增大、心包炎、持续性心动过速、心电图明显异常，症状消失、血沉正常后仍需卧床3 ~ 4周。在恢复期，活动量应适当控制在3 ~ 6个月。病程中要吃易消化、有营养的饮食。

(2)抗风湿治疗常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素。非故意脑炎患者不需要使用糖皮质激素，水杨酸治疗急性关节炎有效。

1.水杨酸制剂是治疗急性风湿热最常用的药物，对风湿热退热、消除关节炎症、使血沉恢复正常有良好的作用。这种药虽然能明显抑制炎症，但并没有去除其病变，所以对防止心脏瓣膜疾病的形成没有明显的预防作用。乙酰水杨酸(阿司匹林)和水杨酸钠是常用的水杨酸制剂，特别是阿司匹林效果最好。阿司匹林的起始剂量为:儿童每日80 ~ 100mg/kg；成人每日4 ~ 6g口服4 ~ 6次。水杨酸钠每日6 ~ 8g，分4次服用。水杨酸制剂的剂量应逐渐增加，直至达到满意的临床效果，或出现耳鸣、头痛或换气过度等全身毒性反应。症状控制后，剂量减半，维持6 ~ 12周。水杨酸常出现胃刺激症状，如恶心、呕吐、食欲不振等。此时可用氢氧化铝代替碳酸氢钠，因为后者可减少胃肠道对水杨酸的吸收，增加肾脏的排泄，促进或加重充血性心力衰竭。

如果患者不能耐受水杨酸制剂，可使用氯芬那酸(康风灵)0.2~0.4g，一日三次；或贝诺酯(1.5 ~ 4.5g/天，分多次服用)。贝诺酯是阿司匹林和对乙酰氨基酚(扑热息痛)的脂肪化合物，有轻微的胃刺激性，吸收后在血液中缓慢释放水杨酸。

2.糖皮质激素的大规模临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林治疗风湿热疗效无明显差异，停药后有“反跳”现象及诸多副作用。因此，一般认为，当急性风湿热患者涉及心脏时，应首先使用水杨酸。如果效果不好(发热不退，心功能无改善)，应及时加用糖皮质激素。治疗初期激素的用量要大。泼尼松可用:成人每日60 ~ 80mg，儿童每日2mg/kg，分3 ~ 4次口服。直到炎症得到控制，血沉恢复正常。以后逐渐减量，以每天5 ~ 10 mg为维持量；总疗程为2 ~ 3个月。严重者可每日使用氢化可的松300 ~ 500mg；或地塞米松每日0.25 ~ 0.3 mg/kg，静脉滴注。

应注意糖皮质激素停药后出现低热、关节痛、血沉增高等“反跳”现象。停药前，水杨酸制剂或促肾上腺皮质激素12.5 ~ 25 mg，每日1次，连续3天，可减轻“反弹”现象。

(III)一旦用抗生素确诊风湿热，即使咽拭子培养阴性，也应给予一个疗程的青霉素治疗，以消除溶血性链球菌。溶血性链球菌感染的持续或再感染可使风湿热加重，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。一般用普鲁卡因青霉素40 ~ 80万单位，每日1次，肌注10 ~ 14天；或肌肉注射一次苯唑西林钠(苯唑西林钠)120万单位。青霉素过敏者可口服红霉素，每日4次，每次0.5g，连用10天。

(4)中医治疗急性风湿热多因热痹，宜用祛风清热祛湿之法；慢性风湿热多属寒性痹证，宜用祛风散寒祛湿法治疗。糖皮质激素、水杨酸制剂等。，辅以中药，可能会取得更好的疗效。针灸对缓解关节症状也有一定作用。

(5)治疗舞蹈病抗风湿药物对舞蹈病无效。舞蹈症患者应尽量放在安静的环境中，避免刺激。严重者可使用鲁米那、地西泮等镇静剂，也可采用睡眠疗法。舞蹈病是一种自限性疾病，通常没有明显的神经系统后遗症。耐心细致的护理，适当的体力活动和药物治疗，大多可以取得良好的效果。

㈥心力衰竭的治疗。心脏炎严重、心脏增大的患者容易发生心力衰竭。除肾上腺皮质激素治疗外，还应加用地高辛或静脉注射西地兰及速尿等速效利尿剂(详见心血管疾病心力衰竭一节)。

(七)对于慢性心脏瓣膜病的治疗，除仍有临床活动表现，需要抗风湿药物者外，对无风湿活动临床表现者的治疗应主要考虑以下几个方面。

1.控制由于心脏肥大的扩大和瓣膜器质性疾病引起的一般心脏代偿功能障碍引起的活动量。对于这些患病的孩子，要注意控制活动量，避免剧烈运动。

2.长期服用洋地黄慢性充血性心力衰竭患者应长期口服洋地黄，并随时调整剂量，维持有效量。

3.扁桃体切除术如有慢性扁桃体炎，风湿热控制后可切除扁桃体，但术前2 ~ 3天及术后1 ~ 2周应注射青霉素，以防感染性心内膜炎。这也应该在拔牙前后进行。

4.手术问题当心脏瓣膜严重受损时，可进行瓣膜成形术或置换术，恢复瓣膜的正常功能，显著改善危重患儿的临床症状。但由于儿童期持续生长发育的问题，可形成置换瓣膜相对狭窄的现象，以及置换瓣膜的耐久性、术后抗凝治疗、预防感染等问题。所以适应症一定要认真掌握。一般来说，其适应症如下:

(1)二尖瓣置换术适应证:①心功能ⅲ~ⅳ级；②血栓栓塞发生2次以上；③左心房增大、心房颤动、房壁钙化；(4)进行性肺动脉高压，病情加重。

(2)主动脉瓣置换术适应证:①主动脉瓣疾病引起的明显冠状动脉功能不全、晕厥或心力衰竭患者；②如果患儿客观指标呈阳性，有心肌缺血症状，虽然心功能尚好(ⅲ级以下)，应进行手术。

[预后]

急性风湿热的预后取决于风湿热的类型、复发次数、病程的长短和器官受累的程度。一般来说，复发次数越多，预后越差；有高热、肺炎、胸膜炎、肾炎或中枢神经系统损害的患者预后差。50% ~ 75%(平均65%)的急性风湿热有心脏受累。年龄越小，心脏受累的机会越多，越容易复发。心脏受累患者的预后明显差于非心脏受累患者。全心炎的预后比心炎差，尤其是有心力衰竭或肺水肿者。在第一次急性风湿热中，约35%对心脏无明显影响，但在随后的20年中，约44%仍有二尖瓣狭窄，导致风湿性心脏病。如果首次急性风湿热治疗后15年内无风湿热复发，后期发病率很低，预后良好。而风湿性心脏瓣膜病患者处于致敏状态，风湿活动相对容易。尤其是患者年龄越小，风湿病越容易复发。复发次数越多，病情发展越快。

在急性风湿热的整个过程中，75% ~ 80%合并风湿性心脏瓣膜病。越年轻(尤其是25岁以下)越容易得风湿病。风湿病活动多为亚临床，往往没有明显的风湿热，唯一的临床表现可能是心脏进行性增大和反复心力衰竭。风湿病活动的几率与反复上呼吸道感染(咽炎)、体力过度、营养不良、未及时服药防治有关。