晚期食管癌可能发生食管穿孔有几个原因。

第一类是肿瘤本身的发生发展。因为我们都知道食道癌是恶性肿瘤，这个肿瘤会一直生长。如果肿瘤发展到一定程度，可能会坏死溃烂，导致穿孔。

穿孔的症状。也与其渗透的位置不同有一定的关系。如果食道穿入胸膜腔，可能会引起脓胸，从而引起发热、咳嗽这些症状。

若渗入肺部，可出现肺脓肿、高热、咳嗽、流脓、痰。即使渗入纵隔，也会出现胸痛、高热。

如果深入主动脉，可能会有很悲惨的结局。病人可能会大量呕血，然后立即死亡。这是食管癌本身发展造成的穿孔。

另一种穿孔是医源性穿孔。比如食管肿瘤放疗后引起食管穿孔，或者食管内放置食管支架后，食管穿孔也是常见的食管穿孔。