【原因】

肝脏、脾脏、骨髓等单核-巨噬细胞系统含有约1000mg铁，可用于产生1/3血容量的血红蛋白，血红蛋白分解释放的铁几乎全部被人体再利用。短期食物缺铁或缺铁增加，一般缺铁很少。以下因素容易产生缺铁性贫血。

1.需要更多铁但摄入不足的孩子，在生长期和哺乳期更需要铁，尤其是早产儿、双胞胎或贫血的妈妈。本来宝宝的铁储备就不足。如果只是喂含铁量较少的人乳，出牙后没有及时补充含铁量较多的副食，如鸡蛋、蔬菜、肉类、动物肝脏等，就会导致缺铁性贫血。妊娠期和哺乳期铁需要量增加，加上妊娠期胃肠功能紊乱和胃酸缺乏，影响铁的吸收和睡眠，尤其是多胎妊娠后，容易导致缺铁性贫血。由于青少年的快速成长，铁的需求量增加，尤其是年轻女性。因为月经血流失，如果他们吃的食物长期铁元素不足，也可能出现缺铁。最常见的原因是食物中铁含量不足、偏食或吸收不良。食物中的血红素铁容易吸收，不受食物成分和胃酸的影响。非血红素铁需要变成二价Fe2才能被吸收。蔬菜、谷物、茶叶中的磷酸盐、植酸、单宁酸会影响铁的吸收。成人每天铁的需要量约为1 ~ 2毫克。男性1mg/d就够了，育龄妇女和青少年对铁的需要量也在增加，应为1.5 ~ 2 mg/d，如果膳食中铁的含量丰富，体内储存的铁量充足，一般很少发生缺铁。铁摄入不足的其他原因有药物或胃肠疾病影响铁的吸收，以及镓镁等一些金属的摄入，酸制剂中的碳酸钙和硫酸镁，溃疡时服用的H2抑制剂等。都能抑制铁的吸收。萎缩性胃炎，胃和十二指肠手术后胃酸减少，影响铁的吸收等。，都是铁摄入不足的原因。另外，孕期平均失血1300ml(铁约680mg)，每天需要2.5mg铁。怀孕的最后6个月，每天要摄入3 ~ 7毫克的铁。哺乳期铁的需要量增加0.5 ~ 1 mg/d，如果补充不足，会导致铁的负平衡。如多胎妊娠，应增加铁的需要量。献血者每次献血400ml，相当于流失200mg铁。约8%的男性献血者和23%的女性献血者血清铁蛋白较低。如果短时间内多次献血，情况会变得更糟。

2.储存铁的过量消耗由于体内铁总量的2/3存在于红细胞中，反复、过量失血可显著消耗体内的铁储存。钩虫病引起慢性肠道出血、上消化道溃疡反复出血、肛门直肠出血多年或女性月经量过多等长期损失，最终导致体内铁储存不足，造成缺铁性贫血。此外，阵发性夜间血红蛋白尿症、人工机械心脏瓣膜引起的机械性溶血、特发性肺含铁血黄素沉着症等均可因尿中长期铁丢失而引起贫血。正常人每天从胃肠道、泌尿道和皮肤上皮细胞流失铁约1mg。女性在经期、分娩期和哺乳期会流失更多的铁。临床上的铁丢失通常是由男性的胃肠道出血引起的，而女性的月经过多。

3.游离铁的过度丢失，可随着胃肠上皮细胞的老化和持续脱落而丢失。在萎缩性胃炎、胃大部切除术和脂肪性腹泻中，上皮细胞更新速率增加，因此游离铁的损失也增加。缺铁不仅导致血红素合成减少，还会导致含铁酶类(如细胞色素氧化酶等)减少。)在红细胞中，影响电子传递系统。会导致脂质、蛋白质、糖代谢异常，从而导致红细胞异常，红细胞在脾脏容易被破坏，寿命缩短。

人体内的铁处于封闭循环中。正常情况下，铁的吸收和排泄保持动态平衡。一般人体不会缺铁。只有在需要增加的时候，铁的摄入不足和慢性失血造成铁的长期负平衡，导致缺铁。缺铁的原因可分为两类:铁摄入不足和铁丢失过多(表1)。

[打字]

隐性缺铁期出现缺铁性贫血时，体内缺铁的变化是一个逐渐发展的过程。缺铁初期只是储存的铁减少，即骨髓、肝、脾等组织中储备的铁蛋白和含铁血黄素减少，血清铁不减少，红细胞数量和血红蛋白含量维持在政党范围内，细胞内含铁酶不减少。当储存的铁耗尽，血清铁减少，仍然没有贫血。这个阶段称为缺铁潜伏期。

1.缺铁性贫血早期，当储存不足时，血清铁开始下降，铁饱和度下降到15%以下，骨髓红细胞的可利用性降低，红细胞生成受到限制，为阳性细胞阳性色素性贫血，临床上开始出现轻度贫血症状。

2.重度缺铁性贫血当幼骨髓细胞可用铁完全缺乏时，各种细胞内的含铁酶逐渐缺乏，血清铁也减少或显著减少，铁饱和度降低到10%左顺，骨髓内红细胞系统代偿性增生。此时临床表现为中重度缺铁性贫血，细胞小，色素低。贫血的症状很明显。

【发病机理】

铁是人体必需的微量元素，存在于所有活细胞中。除了血红蛋白的合成，铁还参与体内的一些生化过程，包括线粒体内的电子传递、儿茶酚胺代谢和DNA合成。已知许多酶需要铁，如过氧化物酶、细胞色素C还原酶、琥珀酸脱氢酶、RNA还原酶、黄嘌呤氧化酶等蛋白酶和氧化还原酶。比如，缺乏会影响细胞的氧化还原功能，导致各种功能紊乱。

含铁酶活性下降，影响线粒体氧化糖酵解循环。可使更新代谢迅速的上皮细胞角质化变性，使消化系统粘膜萎缩，胃酸分泌减少。铁缺乏时，骨骼肌中α-磷酸甘油脱氢酶减少，容易导致运动后乳酸积累增加，肌肉功能和体力下降。含铁的单胺氧化酶在一些神经递质的合成和分解中起着重要的作用，如多巴胺、去甲肾上腺素和血清素。铁缺乏时，单胺氧化酶活性降低，可影响神经和智力的发育。

发育中的红细胞需要铁、原卟啉和珠蛋白来合成血红蛋白。血红蛋白合成不足引起的低色素性贫血。关于缺铁与感染的关系，目前仍有不同意见。缺铁时，巨噬细胞的功能和脾脏自然杀伤细胞的活性明显受损。中性粒细胞髓过氧化物酶和氧呼吸爆发功能下降；淋巴细胞转化和迁移抑制剂的产生受阻，细胞免疫功能下降。但也有人强调铁也是细菌生长所必需的，认为缺铁对机体有一定的保护作用。铁元素丰富时比铁元素缺乏时更容易被感染。