胸腔穿刺步骤如下:

首先，胸腔穿刺是治疗胸腔积液和积气的重要方法。一般气胸压缩超过20-30%。如果患者有症状，建议做胸腔穿刺。如有中度胸腔积液，需进行胸腔穿刺，中度胸腔积液出血量或液体量接近1000mL。

首先与患者交谈，签署知情同意书，了解禁忌症。另外，病人要摆正位置，病人要摆正位置。一般气胸建议半仰卧位坐位，从锁骨中线第二肋间部位穿刺。

如果是胸水，可以让患者以卧位平卧或半坐，让液体顺流而下，顺利引流。

一般穿刺部位在第7-8肋，腋中线，腋后线。不要超过腋后线或低于第8肋，以免损伤肝脾。

先做彩超，摆好姿势后，消毒，铺毛巾。展开毛巾后，麻醉，麻醉后穿刺，穿刺后用细针穿刺。

根据情况选择大的或细的引流管。引流后根据积气、积液情况，观察是否接水封瓶进行下一步治疗。