输卵管因素是不孕患者选择试管婴儿治疗的常见原因，输卵管积水占了相当大的比例。当生殖中心的医生建议中重度输卵管积水患者进行腹腔镜手术切除或堵塞输卵管时，患者往往会有一些顾虑和困扰。

第一，试管婴儿不一定要经过输卵管。为什么一定要先做手术？

轻度输卵管积水对体外受精-胚胎移植的妊娠率影响不大，但中重度输卵管积水患者体外受精后的妊娠率已得到生殖医学的认可。严重输卵管积水对试管婴儿的负面影响包括:1。机械侵蚀；2对配子和胚胎的毒性作用；3.子宫内膜容受性下降等。

二、输卵管积水采用哪种治疗方法？

改善输卵管积水患者体外受精结局的主要途径是阻断输卵管积水向宫腔的反流。生殖中心的医生会单独选择输卵管切除术、输卵管近端结扎、输卵管造口术等。根据患者输卵管和盆腔的粘连情况以及既往辅助妊娠的结局。对于轻度输卵管炎且功能尚可的患者，应行腹腔镜输卵管造口术以引流肾积水。对于中重度肾积水、子宫积脓、明确残疾的患者，可在IVF前对患侧进行腹腔镜输卵管切除术，可彻底解决肾积水问题。对于中重度肾积水伴短系膜或输卵管与卵巢严重粘连，可能影响卵巢血供的患者，腹腔镜下输卵管近端阻断术是可行的。Essure近端栓塞是IVF禁忌症患者的一种选择，但其有效性需要进一步观察。输卵管积水穿刺抽吸术可作为超排卵过程中新发输卵管积水的临时处理方法。

三。腹腔镜手术有哪些优势和风险？

腹腔镜是一种微创手术。在腹壁上开3-4个直径0.5-1cm的小孔，利用内窥镜和精密的手术器械在盆腔内进行手术。由于窥镜的放大作用，有些细节比其他种类的手术看得更清楚。而且因为是微创手术，腹腔镜手术的恢复比传统手术快很多。与所有手术一样，腹腔镜手术也有一定的风险，如麻醉意外、血管及周围器官损伤、感染、中转开腹、气体栓塞等。大多数发病率很低，常见的风险如术后肋部和肩部疼痛通常在2-3天内自行消失，无需治疗。

4.腹腔镜手术治疗输卵管会降低卵巢功能吗？

一般来说，远端输卵管造口和近端输卵管闭塞不影响卵巢血供和功能，但输卵管切除术是否影响卵巢血供和功能，不同经验的外科医生和中心会给出不同的结果。在临床诊疗中，由于输卵管积水，应注意保护输卵管系膜内的卵巢血供和神经，尽可能保持输卵管紧贴输卵管，尽量少用电凝止血，需要电凝时尽量选择双极电凝，正确把握电凝功率和电凝时间，会大大减少手术对卵巢的影响。如上所述，在系膜短或输卵管与卵巢严重粘连的情况下，输卵管切除术可能会影响卵巢的血供，因此不必强行切除，阻断患侧远端输卵管造口的近端段是可行的。